基层医生版指南

来源 | 赛柏蓝-基层医师公社

编辑 | 羽兮

冬季是口腔溃疡高发季节，因为暂时缺乏有效的根治办法，所以容易反复发作。

在临床上，中医在促进局部伤口愈合，减少复发次数上有较好的效果，所以专家制定了适合基层医生使用的诊疗指南。基层医师公社结合指南，进行了梳理，供大家参考。

复发性口腔溃疡分为五种证型，即胃火炽盛证、 心脾积热证、阴虚火旺证、 寒热错杂证、脾虚阴火证。我们在接诊患者时，需要先分辨其具体症状，再对症下药。

内治

一、胃火炽盛证

症状

溃疡形状不规则，基底分泌物色黄，溃疡周围充血发红，口中灼热疼痛，牙龈红肿出血，口臭，口干口渴思冷饮，大便干结，小便黄赤，舌质红，舌苔黄而干，脉滑或洪数。

方药：清胃散加减

升麻10g，黄连6g，当归10g，生地黄10g，牡丹皮10g等

加减：

胃热腑实，大便干结者可加入大黄、芒硝、枳实等通腑泻热；胃热灼伤津液者，可合用玉女煎、竹叶石膏汤等以养阴泻热。

煎服法：水煎服，每日1剂，每日3次，每次150mL。

中成药：

牛黄清胃丸

用法用量：口服，每次2丸，日2次。

二、心脾积热证

症状

溃疡基底分泌物色黄，溃疡周围充血发红，溃疡局部灼热疼痛，唾液多，口干，心烦失眠，焦虑不安，大便干结或黏滞不爽，小便短赤，舌体偏胖，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。

方药：导赤散合泻黄散加减

淡竹叶10g，生甘草10g，通草6g，生地黄15g，藿香10g，栀子10g，防风10g，生石膏（先煎）30g等

加减：大便秘结者，可加大黄、芒硝通腑泻热；津伤阴虚者，可加入玄参、石斛等养阴生津；若心火上炎证见心烦、失眠者可合用黄连阿胶汤或朱砂安神丸以清心安神。

煎服法：水煎服，每日1剂，日3次,，每次150mL。

中成药：

1.黄连上清丸

口服，每次1～2丸，日1～2次。

2.双花百合片

口服，每次4片，日3次

三、阴虚火旺证

症状

溃疡周围微红，反复发作，口渴不欲多饮，手足心热，盗汗，心悸、失眠，便干，舌体瘦，舌质红，苔少或薄黄，脉细数。

方药：知柏地黄丸加减

知母10g，黄柏10g，熟地黄15g，山药15g，山茱萸15g，茯苓15g，泽泻10g，牡丹皮10g等

心阴不足者加麦冬、五味子、丹参等以养心安神；脾阴不足者加石斛、玉竹、沙参、葛根等以运脾生津；肝阴不足者加白芍、当归、女贞子等以养阴柔肝；若以气阴两虚为主者可合用七味白术散。

中成药：

1.知柏地黄丸

大蜜丸：每次1丸，日2次

2.口炎清冲剂

每次1~2包，日2次

四、寒热错杂证

症状

溃疡色淡红或淡白，反复发作，伴口干口苦，或咽痛，胃脘堵闷，知饥不食，食则腹胀，腹泻肠鸣，乏力，纳呆，舌质红，舌体胖大，舌苔黄腻或白腻，脉濡或滑。

方药：甘草泻心汤加减

炙甘草15g，黄连6g，黄芩10g，党参10g，干姜6g，法半夏10g，大枣15g等

上热明显者加大黄芩、黄连用量，或加入生石膏甘寒清热；脾虚明显者加大干姜用量，或加入茯苓、白术以健脾利湿；湿热较重时加入藿香、佩兰、黄柏、薏苡仁以清热化湿等。

煎服法：水煎服，每日1剂，日3次，每次150mL。

五、脾虚阴火证

症状

溃疡经久难愈，分泌物不多，充血不明显，常伴腹胀，纳呆，大便溏稀，倦怠乏力，气短自汗，诸症活动劳累后加重，舌质淡或淡红，苔薄白，脉沉细弱。

方药：补中益气汤

党参15g，炒白术10g，黄芪15g，升麻10g，柴胡10g，陈皮10g，当归15g，炙甘草10g等。

腹胀、纳呆者可合用香砂六君子以健脾消痞；大便秘结者改炒白术为生白术，加肉苁蓉以润肠通便；舌苔白腻者可加藿香、佩兰以增强化湿之力；脾虚与阴火俱甚者可选用补脾胃泻阴火升阳汤。

煎服法：水煎服，每日1剂，日3次，每次150mL。

中成药：

补中益气丸

口服，每次8~10丸，日3次。

外治

在治疗过程中，结合患者需求，通常会配备一些外用药进行治疗，下面这张表综合了常见的中成药，大家可以收藏起来。