在线的各位网友大家好，我是北京中医药大学东直门医院泌尿外科时京医生，我从事的范围是泌尿系统和男性生殖系统的相关疾病。比如泌尿系统的结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等等；还有前列腺的疾病，比如前列腺增生、前列腺炎等疾病；然后就是泌尿系统的肿瘤，肾癌、膀胱癌、输尿管的肿瘤等等，另外还有就是男科相关的一些疾病，比如男性的伯起功能障碍、早xie等等。

今天我想跟大家主要聊一聊泌尿系统的高发疾病，也是我们中国高发的一种疾病，就是泌尿系统的结石、肾结石这相关的一些诊治方面的一些新进展。我们国家是世界上三个泌尿系统结石高发的地区，在南方肾结石的发病率就更高。今天我们想探讨的是泌尿系统结石的诊治，也就是它的诊断和治疗。在这之前想跟大家谈一下，因为今天可能面对的都是一些非专业的、医学的人士，我们先做一下简单的科普啊，什么叫泌尿系统结石？泌尿系统结石它是贯穿整个尿路系统的各个部位的结石都叫泌尿系统结石。那么包括肾结石，这个是非常高发的一种疾病，还有输尿管结石。输尿管在哪儿呢？就是从肾脏产生的尿液，它会顺着一个管道到达膀胱，这个管道就叫输尿管。不管是男性还是女性，都是身体的左右两边各有一个输尿管。

我们把尿路系统人为的分为两个部分，分别叫做上尿路和下尿路。那么以哪儿为划分呢？以膀胱为一个界限，膀胱以下的叫下尿路，包括膀胱还有尿道这两个部位。膀胱以上的包括肾脏和输尿管，这叫上尿路。上尿路和下尿路两个不同的部位在不同的人群之中，它的发病率是不一样的。在经济条件比较贫穷的地区，一般来讲发生下尿路结石的概率更高一点。比如我们国家解放前人民的生活水平比较低，这个时候膀胱结石的发病率就相对高一点。那么现在我们国家最近这些年经济上发展的很快，人们的生活水平提高的也很快，现在相对来讲膀胱结石发病率就要低一点。上尿路的结石，以肾脏和输尿管结石的发病率就在逐渐的增加。这和我们的饮食结构应该说是有比较密切的关系的。

那么对人体的危害来讲呢，相对来说上尿路的结石影响更大一些。为什么这么说呢？因为下尿路的结石，比如膀胱结石，它是下尿路结石中非常重要的一种类型，那么下尿路的结石它一般不会影响尿液的引流，它不会对肾脏产生尿液和尿液的输出产生影响，它只是出现泌尿系感染，包括排尿疼痛等这样的问题。但上尿路结石就不是这样了，上尿路结石它会引起尿液引流出现问题。尿液从肾脏产生、往外排出，进入膀胱的通路产生问题，或者由于慢性的炎症的刺激，对肾脏的功能产生影响。所以相对来说，上尿路的结石它对人体的危害更大。

那么从正常上来讲，我们人体中的结石最典型的症状的位置，实际上是输尿管结石。我们经常在门诊或者急诊的时候会遇到患者说我得肾结石了特别疼。实际上能够产生疼痛这种症状的结石绝大多数都不是肾结石，它是输尿管结石。当然输尿管本身来讲，它不是一个能够自己产生结石的部位，它类似一个输送尿液的管道。一般结石都是在肾脏里面产生，那么产生之后体积不断增大，然后在某一个剧烈活动或是蹦跳，偶然的一个动作因素情况下，这个结石从肾脏里面就掉下来进到了输尿管里面。我们知道输尿管是很细的，正常人的输尿管最细的地方它的直径只有1mm。1mm是最细的，当然有的地方稍粗一点，有的地方稍细一点，但总体来讲都是比较细的。可以想见，如果一个结石，比如黄豆粒这么大的一个结石，5cm的结石，如果它进到了输尿管里面，就可以把输尿管完全堵住，这个时候尿液就不能够正常的产生引流，输尿管它的肌肉产生强烈的收缩痉挛，患者就会产生严重的腰部疼痛以及恶心、呕吐等这些表现，就是我们常说的肾绞痛。

肾绞痛的这个疼痛它达到什么级别呢？没有得过泌尿系统结石或者肾结石的人是体会不到。现在有一个疼痛的分级标准，我们把疼痛分为十个等级，从一级到十级，级别越高疼痛越剧烈。我们把女性分娩疼痛定义为10级疼痛。那么当然往下还有不同的疼痛，比如我轻轻的掐一下，也会产生疼痛，但这个可能只有一级，就很轻了。那么肾结石导致的肾绞痛它产生的疼痛目前认为可以达到10级，这个疼痛是非常严重的。所以说在临床工作中我们可以看到肾绞痛发作的时候，患者就会瞬间的汗珠子从额头出来了，非常快，因为这个疼痛实在太剧烈了，没法忍受的。

所以说在临床工作中，一般出现有结石导致疼痛的，我们都是要紧急的、尽快的在明确诊断之后，要立刻给予止痛的处理，因为这时候患者是非常痛苦的。那么在以往一些不是很发达，或者说医疗的设备不是很齐全的时候，我们在出夜间门诊、急诊的时候呢，我们会给患者做超声检查，来明确他疼痛了，是不是结石啊？我们说疼痛的原因很多，不是说有腰痛就是结石，它还可能是腰脱，也可能是腰扭伤，甚至有的还可能是阑尾炎等。这时候我们就要给它做一个检查，B超是相对来讲比较容易做的这么一个检查，如果我们看到有肾积水的情况，我们就给他诊断他可能有结石，但实际上有的时候光是发现有肾积水，这还不足以证明它就是结石。他可能下边有输尿管狭窄呀，或者是有先天的畸形啊，你在急诊碰到一个患者，如果他有腰痛，不能单纯因为肾积水就给他用肾结石的止痛药，这肯定是不行的。所以在那个时候，有的时候大夫也是进退两难啊，你不止痛他很疼，但是如果他不是结石，你给他止疼了，那就影响耽误他病情了，影响掩盖其他的情况。

现在很多医院应该说我所在的北京地区，绝大多数的医院夜间都是能够做CT的，CT检查对于结石的诊断就非常敏感，所以我们在给患者诊断之后，立刻就给患者进行止痛的治疗。首先要控制症状，然后我们再去谈怎么治的问题，比如说我们是吃药还是给他用减轻的药啊，还是等到二期再手术等等，这些要根据它结石的情况来进行处理了。

那么肯定很多朋友要问了，这结石的病是怎么得的呢？这就要从结石的成分上来说起，泌尿系统结石它分不同的成分。比如我举个例子，尿酸石，它的成分是尿酸，这尿酸石是怎么来的呢？就是我们血液中含有过多的尿酸，它进入到尿液里边之后，因为他尿酸过多就在尿液中析出来了。就像我们说溶解的盐，那么在水里面在一定程度，它有可能就会沉淀出来了。它溶解度不够的时候，血液中的尿酸过多，进入到尿里边之后呢，它尿酸过多也会析出来，就会形成结石，这叫尿酸石，现在这个疾病的发病率越来越高了。

前一阵子我看到一个报道，这个尿酸石和它密切相关的一种病叫痛风，痛风可能大家都不陌生。现在说的喝啤酒啊、吃海鲜等，可以导致出现手指头肿、脚趾头肿的情况。痛风是因为我们摄入了过多的嘌呤，导致血液中的代谢产物尿酸增多。现在我们在日常的体检过程中，发现三四十岁的，包括20来岁的年轻人，尿酸的比例非常高，高尿酸血症非常多，当然说不一定犯痛风，但是高尿酸血症的人很多，就是和我们现在的饮食有密切的关系。我们摄入的动物蛋白、摄入的酒烟这样的东西过多，就会对我们内分泌系统、对我们的代谢系统产生影响，这个时候就会产生尿酸增多，尿酸增多就会导致结石，这就是其中一个原因。

那么还有没有其他原因呢？比如说我们最常见的一种结石，如果说有10个人得泌尿系统结石，那么其中有8个人都是这种结石，这种结石叫含钙结石。含钙盐的结石最主要的成分就是草酸钙。这种结石它是所有结石之中发病率最高的，那么这种结石的产生它和我们人体对于钙盐的代谢的异常，就有直接的关系了。

那么有的患者会说，我怎么能够减少这种结石的发生呢？实际上，现在我们在医学界公认的能够减少含钙结石产生的，这种预防的方法就是多饮水。我在出门诊的时候也会跟患者去说要多饮水，不要每天只有渴了的时候才想起喝那么几口水，这时候人体已经是属于缺水状态，你的尿液就已经是浓缩的，那么尿液浓缩就会导致里面溶解度相对低的成分析出来，析出来之后，就沉淀在我们的肾小管里面，最终形成结石。

我们今天要谈结石的诊治，治疗一会我们再谈啊，谈这个结石的诊治里面，我们要先说最好不要最终得了结石之后再去治，最好是你别得结石，这样的话你也不痛苦，医生也不用想尽办法来绞尽脑汁的给你去治，对不对？这是一个双赢的。

那么我们在这里就借这个机会告诉大家，我们一定要多饮水。我们现在鼓励容易犯结石的患者每天饮水量在2000毫升，比如500毫升饮料你得喝4瓶，达到这个饮水量。当然你说什么水呀，是白开水还是茶水还是什么？反正是液体样的东西，就对结石的排出就有好处。那么如果说我本身我没有结石这样的病史，我只是为了保健为了健康，我也建议每天饮水量超过1500毫升，这个瓶装的矿泉水，每天你至少喝3瓶。

一般来讲，对于绝大多数类型的结石，它都有一个明显的抑制作用、明显的一个发病率降低的作用。我们喝多了足够多的水，那么尿液就被稀释了，它里面的溶解的能够成为结石的钙质等这些东西它的浓度是低的，它就不容易析出来。当然实际上结石的发生道理比这还要复杂，它并不是简单的说结石就直接析出来，我们今天在这里就不讲它更深入的一些分子方面的问题。我们只需要知道每天我们喝水量一般人1500毫升，如果你要是得过结石的话，你就喝2000毫升，这个是可以让你防止结石的复发、防止你再因为结石导致出现相关的这些疾病。

刚才我们谈到结石的诊治，我们怎么能知道自己有结石呢？这个说起来容易啊，有的时候很容易，但有的时候就不容易。特别是对于我们普通的老百姓来讲，他并不是说得了结石之后就都知道有结石。有很多患者，到医院的时候一看都已经耽误很长时间了。

我在这儿给大家讲一个笑话啊，当然现在想起来是笑话，当时还是挺让人感觉忧心忡忡的。当时我父母在老家，我偶尔就回家一趟，因为我现在在北京啊，有一次我回家去发现我父亲在家里面躺床上，就是不爱下地。因为每次我回家的时候他都很开心，都会跟我说说话什么的。但那次我回家的时候他就不跟我说话，就躺床上，然后家里面也是好像明显能感到气氛不对，我就问我母亲，我说这怎么回事？我母亲跟我说，前几天我做饭没做好，可能给做硬了，然后你爸胃不舒服，我说多长时间了？说一个礼拜了，我说这是吃了什么东西能导致胃疼，疼一个礼拜都不爱下床。就这样，因为我父亲以前胃就不太好，我就到床边去问是什么情况？然后我父亲就说，你妈一个礼拜前煮的苞米，煮太硬了，吃了之后消化不好，现在还疼。我就上床边简单的给我的父亲查了查体，简单一查，我说你肚子方面的症状不明显，是有点肚子疼，但是不明显。一着后腰疼，我说这个不是太对劲儿吧？你吃苞米胃疼怎么疼到腰上去了？那不对，这个情况不要在家了，赶紧到医院去做一个检查，你还没准儿真的落到我们科了。因为我是干泌尿外科的嘛，当时我也是不敢确认啊，因为毕竟谁也不是火眼金睛。我就带着我父亲，逼着他，我说今天下午你就跟我走啊，反正我就带着他到医院去了。结果一照B超就发现是输尿管结石，得到这个诊断了之后就给他做了一个体外碎石，很快就好了。

所以说结石实际上在我们国家发病率很高，很多人没有认识到自己是结石。我建议大家如果出现症状的时候及时就医。这种情况确实是中老年人比较多，60岁以上的老年人比较多，有的整两块去痛片，就抗过去。

那么如何发现自己得了结石呢？一定要做影像学检查。这影像检查包括两个，一个叫超声，我们所说的B超可以对结石进行初步的诊断。如果是精确的诊断，那么一定是CT。这两个检查，我们在临床的日常工作中，比如说你做一个B超，它提示你肾里面有强回声，多个、最大多少，一旦有这样的描述，如果描述的较大，它的直径已经超过0.5cm，我建议大家要做进一步的CT检查，要明确它到是有多大，因为B超的检查它相对来讲不是那么准确，它不是医生的水平问题，这是仪器设备的分辨率决定的。

另外一个，比如说是多发的结石，它们之间是连接的还是分开的呀？有时候超声检查就不是那么容易分辨出来。如果是水平高的医生，可能会多描述一些相关的问题，那么如果是低龄级的医生，可能描述的就要差一点。B超来讲，它是主观性比较强的检查，这个医生看是这样，那个医生看相对来不客观。如果是你B超发现有0.5CM以上的结石了，那我建议大家做CT，它就会留下客观的影像学的诊断来判断你这种情况是可以继续观察，还是要吃药，还是要采取手术治疗。

首先我们来谈谈肾结石的诊，就是诊断的诊，怎么来诊断啊？我怎么知道我得结石了，是吧？第一，泌尿系统的结石它突出的表现，就是腰痛、腰疼，而且这种腰疼是突然发作的，没有什么明显的原因，比如说我突然一抬桌子腰疼，这还不能初步考虑结石。当然有的人可能说我蹦了一下，这有可能，反正这个结石它在肾里边装着呢，你怎么能让它动呢？一动它就要堵塞在哪个地方，你跑了或者是跳了一下等，然后就产生非常强烈的绞痛。它的特点一般有两个，一个是立刻满头大汗，疼的这种性质，一定要记住是腰痛，不是胸前痛，胸前痛就另当别论了。出现腰痛然后有恶心的症状，绝大多数的患者都有这种恶心、不想吃东西、甚至要吐的表现，那么你就极有可能中招了，得结石了。

那么接下来我们就要到医院去检查。第一是不是说我没有任何症状我就没有结石呢？这个不一定。为什么现在我们鼓励大家每年要进行健康体检，这个非常关键，因为很多肾结石他是没有任何症状的，也可能稍微有一点平时有点腰酸或者腰沉，它是不典型的、没有特异性的症状，但它实际上在影响你的肾脏的功能。

对于有尿酸石的患者，比如我们经常吃碳酸氢钠片儿啊，药店也都很常见的一种药物，它能够碱化尿液，从理论上讲它可以具有促进溶解尿酸石的作用，这是针对这种成分。如果你不知道是哪种成分的话，很难说哪个药能把它给融化。绝大多数我们用的中药包括鸡内金、金钱草、海金沙、金银花这种可以组一个方，主要是一个补肾行气通络这样的方子，可以促进结石的排出。

目前医学界公认的在0.5cm以下的结石，如果用内服药的治疗方法，95%是可以排出去的。它怎么排呢？因为输尿管它不是一个硬的塑料管啊，它是肌肉性的器官，是可以扩张收缩的，当石头不是太大的时候，随着上面尿液的挤压冲刷，就可以把它挤出去。是靠这个力量，我们再加上一些排石的药是可以的。

那么我们在临床工作中，如果结石的直径小于1cm的时候，特别是在0.5cm左右的时候，我们是要鼓励患者首先是要采取内科保守的治疗方法，而不是鼓励患者先去做手术。我们先鼓励患者应用一些药物来进行治疗。作为中医来讲，我们有一些比如说五金排石散的方子，然后让患者去服用。一般观察7到10天，95%的0.5cm左右的结石都是可以通过吃药排出去的，这有统计学的一个证据的。那么再大的，比如我们刚才提到说1cm以上的结石，你想吃药把它进到输尿管里了，你还要把它排出去，吃药把它溶解，那是不太容易的啊。

接下来我们谈结石怎么治？泌尿系统结石的治疗，以肾结石为代表，应该说最近的20年时间吧，已经发生了翻天覆地的变化。我在刚上班的时候，就20年前采取的所有的治疗方法，目前基本已全部被淘汰，已经达到这种程度。如果用20年前的治疗方法，现在你当不了大夫了，可以讲我们现在医学已经进步到什么程度。那么最早的时候结石的治疗是开刀，不管你长多大结石，哪怕只长个1cm的大结石，我刚上班2000年左右的时候是很常见的，现在不是说在大城市，就哪怕在三四线城市很少了，没有看到这样的手术了。

那么第二个时代就是腹腔镜的时代，就腔镜时代，有些老百姓管它叫做微创，当然实际上微创这个概念太含糊了，所有的只要不开刀的手术都叫微创。微创还分很多种类型的啊，以前有结石的时候，就在腰上打几个眼儿，钻几个洞，钻几个洞也很微创，一般至少是三个眼。为什么三个眼呢？一个眼儿是镜头，就是监测器，我们看科幻片儿吧，一个像蛇一样探测器进去了。然后另两个眼儿，一个眼儿进的是左手的器械，右眼进的是右手的器械，然后分别去在里面进行操作，分拨、分离、游离、切割，把石头拿出来缝合等等。但是目前来讲也有面临被淘汰的趋势。在我们东直门医院东西两个区，每年处理的结石，大概处理是大几百例。开刀做的，两个手指头就可以数过来了，甚至一个手就可以数过来，就这么少。

现在都是采取更加微创的方法。那么什么方法呢？两个方法，一个叫输尿管镜，就是从尿道下面上去进一个管儿，这个管有多粗呢？大概有筷子那么粗啊，甚至比筷子还要细一点。从尿道直接上去，因为尿道它是个管道嘛，是吧？我们可以从下面一点点上，上到上面之后看到石头，然后把石头打碎，这种方法在人体的身体表面是没有任何伤口的，做完手术你身上没有任何伤口的。所以说现在的结石的处理，已经在手术方面来说已经进展到目前这个时代。当然说这个10年之后是什么治疗方法，我这个很难去猜啊，现在医疗方面是日新月异，每天都在更新。那么还有一种方法叫经皮肾镜手术，这种方法叫PCNL。那是什么方法呢？以前我们说了，从开刀的时代到三个眼的时代，然后再到一个眼的时代，就一个洞，从腰上钻一个眼儿进去，就可以把结石取出来。能取多大的石头呢？理论上多大都可以取。是不是这种方法就是极限呢？这还不是极限，现在最新的从尿道里边上去就是无创啊，一个眼都不打，现在绝大多数的结石，在我们科做结石的病人，95%做手术是不需要打眼的，身上什么也没有，从住院到出院3天回家了。所以说这个医疗水平的差异，从20年前的一个10cm的大口子，而且这个口子不光是皮肤啊，你想它是一层层拉进去的。皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜全都打开，然后把肾暴露出来，把肾拉开，再把肾拿出来。你想这个时代和现在三四天出院了，健步如飞，礼拜三请个假，下礼拜一上班去了,神不知鬼不觉把手术做完了。

这个时代的更新确实是科技的力量。当然我们说想达到这个治疗效果，一定是以科技来支撑的，在这里面我们特别要渲染一下我们国家的科技力量，以往我们做这种微创的手术，所有的设备都是进口的，有美国的、德国的、日本的，这都是我亲身经历的。现在没有拿刀出手的大夫了，都是有器械、先进的设备跟上去，现在我们国家在这方面已经打破了西方的垄断，我们现在用的各种镜子都是国产的，因为已经足够清晰，甚至可以毫不夸张地说，我们国内产的很多镜子质量已经比外国的还要好，我们确实在这方面不需要再崇拜，在某些方面当然还有很多设备我们还是依赖进口的，但是现在有很多设备我们国家是非常给力的。

这里我跟大家借这个机会举个例子，我在上个礼拜收了一个81岁老年的女性糖尿病患者，就是一个输尿管结石，这个患者来的时候差点出现生命的危险，她来的时候就是寒颤抖，她躺在床上，那个床都嘎吱嘎吱响，体温一量39°多，它就是一个结石导致的梗阻，然后诱发肾的感染，相当于内脏感染，按照金庸的小说，属于内伤，表面看不到的。但这时我们做检查迅速就发现这些事。因为当时这个患者情况很危险啊，我们赶紧拉到门诊去给她置管，就要把这引流引出来。但是当时来讲管还置不进去，它这个输尿管下段有个弯曲，从门诊又赶紧搬到病房，到病房又是寒颤，我们迅速的把她又转到了重症监护病房，跟家属交代这个非常危险。我们在她血液里面进行化验，在血里面都培养出细菌来了，流的血液里面已经有细菌了，大家可以想想这有多危险是吧？这个时候病人很危急，而且这患者还有糖尿病，这个感染不好控制。然后送到ICU之后，第二天这患者稍微体温下了一点，当时降到了37.4°，我们借着这个短短的时间，赶紧把它拉到了手术室，在直视下进行了一个置管。摆完管之后，患者回到ICU情况还没有立刻得到改善，当天还发烧到38.6°。我们这大夫的心应该说真的提到嗓子眼儿，实话人命关天，你不管她多大岁数，81岁也是一条人命，对不对？因为这个小小的结石就要的她的命，这个是非常不值得的。好在我们处理非常及时，就到ICU的重症监护病房的第二天患者体温就下降了，那我们把这个关度过了。当然这个结石还没有处理，我们只是把这根管摆在里面，就在输尿管下根管，把这患者命保住。那么在几周之后，当患者彻底的炎症被控制之后，我们还要再去处理这个结石。

当然我刚才也说到了，处理这个结石也是不需要开刀，从尿道进去，就把结石处理掉了，打成粉末，自己排出来，大点就夹出来。所以说小结石，我们希望大家不要说我查完年体了，每天都有一个两厘米结石，就放着不管，它这个东西是定时炸弹，不定哪天它就对你的身体产生非常严重的一个损伤。

我们总结一下，第一结石的发生。结石的发生它是原因很多的，那么我们想要防止它发生怎么办？多喝水。这是目前唯一的有证据支持的方法，那么其他的方法目前没有证据支持。它的诊断有两个，一个是B超，再一个CT，这是两个检查。当然这两个检查实际上也不要您操心，到医院去医生都会给你做的。最后，如果有相关的疑虑或者症状之后，一定要及时到医院去看。

那么再谈到治疗的问题，泌尿系统结石它怎么治啊？大家不要因为结石我害怕去医院，它的痛苦甚至要小于你治牙。我是这么理解的，我因为我有时候去看牙，看牙没有给你打全麻的，全麻真不给你打，都是轻微的那样。吱吱吱转，我觉得非常紧张。肾结石、输尿管结石的治疗，你几乎没有任何痛苦，大家不要讳疾忌医。

最后希望能够用我的这个知识能够给大家解决疑惑，我是北京中医药大学东直门医院泌尿外科时京医生，大家有问题的话可以随时到医院来找我，谢谢大家。