类风湿关节炎的早期诊断及治疗（如何判断风湿和类风湿）风湿科石晓燕主任2021-04-29 15:00

　　以前类风湿性关节炎是不可逆转的障碍性，成为很多患者的噩梦。末期关节逐渐变形，更加痛苦。

　　近年来，类风关的治疗取得了很大进展。早期应用控制病情的抗风湿药，特别是生物制剂的使用，大大改善了预后。经过有效治疗，发生关节畸形的患者很少见。

　　早诊早治，达标治疗，有效监测药物副作用，是类风湿治疗的主要策略。

　　早期诊断的依据。

　　类风湿发病初期，往往无法明确诊断，可能暂时被诊断为未分化关节炎。部分未分化的关节炎可以自行缓解，部分患者的炎症持续恶化，可以进行类风关。

　　但是，研究表明，在类风关出现症状的几年前，患者的血清中可以检测出抗瓜氨酸蛋白(CCP)抗体。

　　因此，医生通过患者可能存在抗瓜氨酸蛋白抗体类风湿性因子、关节超声波、磁共振等手段，早期诊断该病的基层医疗机构没有风湿性免疫专家，基层医生对类风关患者使用3素(抗生素、激素、维生素)。

　　早期治疗，成本低效果好。

　　与其他疾病一样，类风关早期治疗成本低，可以恢复。

　　近年来，提出了治疗机会窗口的概念，例如，在刚开始生病的3-6个月内的窗口期，早期诊断和有效治疗，可以更快地控制炎症的发展。此时治疗效果最好，可能停药，患者无症状，病情无进展，有治愈的希望。

　　为什么早期类风关治疗好，晚期不好？

　　主要原因是滑膜炎的量变和质变过程。错过早期治疗，滑膜炎持续发展，积累到一定程度，滑膜炎滑膜细胞也发生质变，对骨质的损害能力也增加了。此时治疗效果也会变差。因此，早期类风湿病应尽快治疗。

　　一项研究发现，同一患者队列在症状发作后12周内接受抗风湿治疗，约35%停药缓解，1年后开始治疗的患者停药缓解的概率不足12%。

　　此外，早期治疗还可以有效减少骨质疏松症、心脑血管疲劳等并发症。

　　什么情况提示了初期类风关的存在？至少一个关节有明确的临床滑膜炎，如手腕、掌指、肘关节肿胀，症状持续6周的关节活动不灵活，早晨僵硬时间≥30分钟的血液检测CCP抗体、类风湿因子阳性的滑膜炎排除系统性红斑狼疮、银屑病关节炎、痛风等其他疾病。

　　评估病情，逐步进行，治疗必须符合标准。

　　目前类风湿病的病情评价已经成熟，经过关节检查和采血检查，患者完成病情评价表后，医生对病情有很好的评价。

　　俗话说，用药就像士兵一样。有经验的风湿科医生会根据病情和预后不良因素，患者是否适应用药，是否有副作用，患者的经济状态，选择个性化的治疗方案，不断调整用药，最终缓解病情。

　　上述不能诊断为类风湿性关节炎，但医生认为类风湿性关节炎发展的可能性很高的未分化关节炎患者应如何治疗，目前治疗指南不足。一般认为需要跟进，专家适当选择适当的抗风湿药物，以控制病情的进展为目的。