生活实例：一天，4岁的非非刚到幼儿园，就说肚子痛，并吐了。晚上回家后，妈妈给非非吃了些助消化的药，但孩子还是说肚子不舒服。半夜，非非体温升到39℃，被家人送到医院。医生经过检查，没有发现孩子的肚子有明显的压痛或反跳痛，做B超也没有发现问题，当医生用腹腔镜为非非做腹腔检查时发现，孩子的腹腔内满是黏稠的脓液，阑尾已经化脓。
最具“迷惑性”的幼儿阑尾炎
幼儿阑尾炎的诊断相当困难，经常是已经发展到满肚子是脓、腹腔脓肿，甚至败血症了，医生还无法确定致病的“元凶”。据统计，近50%的阑尾炎患儿在手术时，阑尾已经穿孔。主要原因有以下几点：
1.幼儿阑尾壁薄，大网膜发育不完善，容易穿孔，并导致弥漫性腹膜炎。
2.幼儿本身无法准确表达“疼痛”的概念，且低龄幼儿对疼痛的感觉没有年长儿童和成年人敏感，以至于很多阑尾炎穿孔患儿的家长都有这样的感觉——孩子似乎没怎么腹痛，怎么就穿孔了呢？
3.呕吐、哭闹、烦躁、拒绝进食、发热，以及对医生、打针的恐惧，掩盖了孩子对疼痛的反应，家长也容易忽视孩子的腹痛情况。
4.许多患儿在腹痛的同时，还伴发上呼吸道感染、胃肠炎等，医生首先考虑的诊断通常不是阑尾炎。
5.一些“退热剂”本身有减轻疼痛的作用，容易掩盖病情。有些医生用激素抑制体温升高，也可导致血常规接近正常的假象。
帮您“揪”出幼儿阑尾炎
以下细节或可帮助大家早期识别幼儿阑尾炎，不让它从眼皮底下“溜走”：
1.先腹痛，后发热，腹痛呈持续性。
2.恶心、呕吐，无法用“胃肠炎”来解释。
3.在孩子完全放松的情况下，腹肌有紧张感。因腹部不适，孩子不愿意活动右侧下肢。行走时，有步伐不稳、跛行等异常表现。
4.B超虽然没有发现发炎的阑尾，但腹腔内有“积液”，且有增多趋势。
幼儿阑尾炎尽早手术是上策
由于幼儿阑尾炎危害大，故一旦确诊，主张早期切除。随着医疗技术的不断更新，不少医院已将创伤小、术后恢复快的小儿腹腔镜作为幼儿阑尾炎切除的首选术式。此外，还有3种特殊情况值得注意：
1.症状轻、发病时间短且家属拒绝手术者，可以暂时采用保守治疗措施，一旦发现病情加重，应立即手术。
2.阑尾穿孔已久、阑尾周围脓肿局限且张力不高、一般情况好者，暂时不宜手术，以免手术导致感染扩散。可待炎症控制后，再行手术。
3.女孩阑尾炎，哪怕是最轻微病变的阑尾炎，也可能因盆腔粘连导致输卵管堵塞、蠕动障碍，造成成年后不育。因此，女孩一旦被确诊为阑尾炎，应积极手术治疗，彻底清理腹腔，尽可能不让附件发生粘连，以免导致将来不孕。
华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科副主任医师 张文
