来源：江苏省人医生殖中心

麻醉之所以可以消除疼痛，在于麻醉药阻断了痛觉的信号传输，大脑接受不到痛的信号，这样我们全身都感觉不到疼痛。很多人手术后醒来，觉得思维混沌，所以常常会担心麻醉会对智力造成伤害。因此，不少患者对麻醉持以抵抗消极的态度，孕妇尤其如此。麻醉真的会影响智力吗？孕妇麻醉会对胎儿造成什么影响呢？

妊娠期用麻醉可怕吗？

江苏省人医生殖中心：刘威

随着社会的发展、国家二孩政策的出台，试管婴儿的人群与日俱增，好不容易千辛万苦怀上了，可是孕期却不是那么太平，有时甚至需要手术治疗。说到手术，就不得不谈麻醉的问题了。可是很多人“谈麻醉色变”，认为麻醉会麻坏脑子，麻醉本身及麻醉药品到底对孕妇和胎儿有没有影响？有多大影响？孩子还能要吗？是大多孕妇及其家人关心的问题了，下面我们来详细了解下妊娠期间的麻醉手术。

大规模的流行病学调查表明，妊娠妇女的各种手术不增加胎儿发生畸形的机会（此结果目前尚存在争议性），但增加流产的几率，新生儿出生低体重的机会亦增多，导致术后流产或早产最主要的因素为实施的手术类型，据报道腹部手术可能对子宫、胎儿的影响较大，流产、早产的发生率较高。

婴儿低体重与产科麻醉本身无关，而是和其需要手术的疾病有关。低体重儿主要是早产及胎儿宫内发育迟缓造成，全麻手术后的胎儿比较没有手术的胎儿，尽管胎龄相同，但体重偏低，长时间手术和腹部手术易于产生低体重儿。

麻醉方法主要分为局部麻醉和全身麻醉，具体选择何种麻醉方式需要依据孕妇的病情和拟行手术而定，母体的应激反应对胎儿的生长发育极为不利。到目前为止，并没有一种麻醉药物和方法被证实比其他药物和方法更安全。

妊娠期间进行麻醉手术，需要注意以下事项：

• 避免胎儿宫内窘迫，从妊娠第28周开始，孕妇就有可能发生仰卧位低血压综合征，增大的子宫压迫下腔静脉使回心血量减少，血压下降，使其灌注压进一步下降，引起胎儿血供减少，导致缺血、缺氧，由于下腔静脉位于脊柱右侧，故可将子宫推向左侧或孕妇左侧卧位，亦可以通过加快输液、采取头低足高位等方式，纠正低血压。

• 注意血管活性药物的选择，子宫血流对血管活性药物十分敏感，血管活性药物肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等均不适宜用于母体低血压的治疗，虽然这些药物可以提高血压，但是会减少子宫血流，宜选用麻黄碱或者小剂量的去氧肾上腺素；合理的术前用药非常必要，做好镇静、镇痛及防治呕吐误吸的措施。

• 避免过度通气，宫内窘迫的胎儿无法增加氧的摄取，只能将血流重新分配到重要脏器，提高母体吸入氧浓度可以有效改善胎儿氧合，过度通气可使子宫血流减少，氧离曲线左移，不利于胎儿对氧气的摄取。

• 加强对胎儿的监测，药物和手术不可避免地会影响子宫的收缩及胎盘的灌流，从而影响胎儿的安全，胎儿心率和胎心变异是反映胎儿状况好坏的重要参数。在不干扰手术视野的前提下，对孕20～24周的孕妇行间断性或持续性胎儿监测。若胎儿心率减慢常提示需增加孕妇氧供，胎儿监测同样可以评估控制性降压、体外循环、容量显著变化时母体的灌注。

• 术后应镇痛良好而非镇静，有利于孕妇早期活动以防止血栓，及时发现和处理流产、早产。

按轻重缓急程度，手术可分为择期手术，限期手术及急诊手术；孕期手术同样如此。对于孕妇手术时机的把握比普通人群重要，对于一般的择期手术，妊娠期间应尽量避免手术，最好推迟至产后进行；对于孕期必需进行的限期手术应尽可能的放在妊娠中期（4～6个月）进行，因为孕3个月是胎儿致畸高度敏感期，孕早期麻醉手术影响胎儿发育，导致流产的风险高，而孕晚期手术及麻醉会造成早产和低体重儿的出生率增加；如果孕期急诊手术，即疾病严重危及到母体或胎儿的安全时，如孕期急性阑尾炎等，则必须立即进行手术治疗！两利相持取其重，两害相持取其轻。

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