问题思考：

慢性鼻窦炎(chronic sinusitis)是鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，常继发于急性化脓性鼻窦炎。炎症可局限在一个鼻窦，也可同时累及两个以上鼻窦称多窦炎。绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染，常见致病菌要为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，多为混合感染。常为多发性，以筛窦和上颌窦为多见。

问题分析：

慢性额窦炎，原因：①急性额窦炎未能及时处理或治疗不当，使黏膜严重破坏，失去正常功能，而变为慢性炎症；②变态反应性疾病导致额窦炎、鼻额管黏膜水肿、纤毛输送功能降低，使急性炎症时的引流受阻，而变为慢性炎症；③还有鼻中隔高位弯曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，鼻道窦口复合体引流受阻；④气压性损伤如航空速降、游泳跳水、潜水作业，均可引起额窦慢性感染。⑤全身因素，如免疫功能降低，糖尿病，营养不良，维生素缺乏等。

病例分析：

患者：男；年龄：35岁；现症状：头晕，头痛，以前额部闷胀疼痛为主，患者自述鼻窦炎五年左右，这次因为一周前患者感冒后，鼻窦炎症状出现，现主要鼻塞，流白黏鼻涕，头晕头痛，前额部疼痛为主，舌质红，舌苔黄腻，脉数；内镜图如下：

下鼻甲肥大，中鼻甲肥大，半月裂位置有黄脓鼻涕。

治疗经过及方案：

患者的主要症状结合内镜图，不难看出，慢性额窦炎，而且可以判断是热性的慢性鼻窦额窦炎，鼻腔黏膜红肿，下鼻甲肥大，中鼻甲肥大，鼻道空间变小，结合舌质红，舌苔黄，等等症状判断就是慢性额窦炎热证。

治疗方法很简单

第一：对症处理，根据鼻腔情况，可以选用冲洗壶结合洗鼻盐冲洗鼻腔，起到了鼻腔消炎消肿清洁鼻腔的目的，一天两次，这样可以减轻炎症的刺激。

第二：鼻窦炎不论中医还是西医，主要的原因就是开放窦口，建立永久通畅的窦口引流，所以，我们选用引流法和化瘀法相结合，化瘀法收缩鼻甲，引流法通窍引流，这样既保留了鼻甲的功能，又改善了通气，处理了窦口，建立了永久通畅的窦口引流，就可以达到标本兼治，局部给药可以放到窦口鼻道复合体位置。

第三：根据患者的情况，口服一些药物治疗，因为是慢性炎症，所以可以吃一些消炎药，像克拉霉素等等，再吃一些局部的中成药，如鼻炎片等等。

这样治疗了一个月后，患者的鼻甲肥大已经收缩到三分之二以下，鼻腔通气功能改善，患者很高兴，因为不会影响工作和生活，如果有兴趣的老师可以我的公众号“鼻炎过敏性鼻炎”，希望我的专业可以帮助到您！