说到肝癌，我最近收了个肝癌病人，和大家分享一下，也希望能够引起大家的注意。
患者王先生在家属的陪伴下走进诊室，第一眼过去王先生脸颊消瘦，面颊潮红，呼吸急促，手臂细小，眼白处有点发黄。
家属很着急：“医生你快给他看一下，我老公最近瘦的很厉害，不到两个月瘦了十多斤，我听别人说得癌的人都容易瘦，而且这两天还发烧，他是不是得癌了？”
“这个是有可能的，因为癌症是个消耗性的疾病，你除了体重减轻还有没有其他症状？”我问王先生。
“有啊，我右边肩膀痛经常痛，可能是肩周炎，还有最近肚子有点胀，偶尔还有点痛，明明没吃多少东西。”
“你有没有得过肝炎？”
“大概十年前检查过乙肝，用了点药就没管了”
问到这里我大概有个结果了，王先生很可能是慢性肝炎继发的肝癌。
经过进一步深入全面的问诊，大致理清了王先生的发病过程。
对王先生的病情的初步分析
一年前感到右侧肩膀疼痛，以为是肩周炎，没有做系统的诊疗，自行去做按摩和服用些止痛药，可有好转，但反复发作；两个月前感到食欲不佳，吃饭不香，进一周略感腹胀并且加重，家属都发现王先生变得憔悴，体重下降明显。王先生十年前曾检查出乙肝，用药一段时间后因为工作原因自行停药，也没有复查，他的妹妹也查出有乙肝。
我们又给王先生查体，体温39℃，精神状态尚可，腹部移动性浊音阳性（提示腹腔里面有积液），巩膜轻度黄染（提示肝细胞有损害且严重或者胆道有梗阻），肝脏触诊触不到肝，腹部有轻微压痛，反跳痛明显；影像学检查做了腹部超声，提示有肝硬化，CT增强扫描提示肝脏右叶上部，靠近膈肌的部位有肿瘤存在；实验室检查发现白细胞升高，中性粒细胞比例升高（提示有细菌感染），甲胎蛋白（AFP）高于正常值三倍（提示肝癌），还有乙肝标志物也是阳性（提示有乙肝病毒存在）。上述检查大致可以确定王先生患了肝硬化合并肝癌。
其实乙型肝炎导致的肝癌在我国较常见，在我国，乙肝病毒感染者有10%左右，乙肝容易慢性化，迁延不愈，发展为肝硬化，又继续发展为肝癌。
王先生的病程正好符合这一类型，我们进一步分析一下。
1.王先生十年前患有乙肝而没有规律治疗，已经发展为慢性乙肝；
2.乙肝最后导致肝硬化，肝细胞损坏过多，肝细胞生成的白蛋白就减少，导致血浆渗透压下降，血管内的水分就会渗到腹腔里面，形成腹水，以及肝硬化造成门脉高压，腹腔有许多静脉回流要经过肝门静脉，如肠系膜静脉，胃底静脉等，这些静脉压会被动增高，将血浆挤出血管，还有感染增加血管通透性，这些都会加重血浆渗出，腹水增多。
如果腹水是炎症性的或血性，就会刺激腹膜产生疼痛，称为腹膜刺激征。如果腹水量够多，就能把肠道托起，查体可见移动性浊音阳性，这就是王先生产生感觉腹胀的主要原因。
3.因为乙肝病毒进入肝细胞复制，容易将自己的遗传物质整合到肝细胞上面，导致肝细胞发生癌变，控制不住地分裂。
4.肿瘤可以发生在肝脏不同的部位，如王先生的肝癌因为在肝右叶靠近膈肌处，所以累及膈肌后引起牵涉性的右肩膀疼痛，并非是肩周炎。如果是在肝内部，往往是因为迅速肿大到一定程度压迫肝脏包膜导致的疼痛，这时一般是肝癌中晚期。也有些癌细胞发生了远处转移引起其他部位的疼痛，如转移到脊椎可引起腰背痛，转移到颅腔内可引起头痛、恶心。
5.癌症有时会有低热，大约37～38℃，但因为肝癌会损害肝细胞，当损伤程度高时会引起免疫功能下降，继发感染，这时发热可以较高，王先生就是因为感染烧到了39℃，而且可能和腹水有关，属于自发性细菌性腹膜炎并发脓毒血症。一但确诊需要积极抗菌治疗，否则可能发展为感染性休克，危险性极大。
有了大致的诊断后，对于王先生的病情，我们可以选择以下治疗：
1.抗生素抗菌治疗，避免自发性细菌性腹膜炎继续发展；
2.评估肝脏剩余功能，手术切除肿瘤；
3.用肝内门体静脉分流术减轻门脉高压，避免因肝硬化引起的腹水和其他地方可能并发的出血；
4.用药物控制肝硬化的发展，避免出现肝衰竭。
虽然王先生体内的肝癌没有远处转移，但因为肝硬化没有有效方法可以逆转，所以肝移植是唯一让他恢复肝功能的方法。
王先生本来可以更早地发现肝癌并治疗的，但因为没有重视，导致发展到后期预后越来越差，所以我想给大家一些建议。
在肝癌来临时，身体可能会有5种表现，大家要引起重视：
1.发热：大多数是中低度发热，大约37～38℃，下午比较明显。这是由于肿瘤细胞内发生非感染性的炎症或肿瘤坏死后释放的致热原引起的，而且用抗生素抗菌治疗也不能缓解，称为癌热，往往说明肝癌发展较快，预后较差。如果早期及时治疗，肿瘤缩小，发热也会缓解，也可以用非甾体类抗炎药缓解发热，但同时一定要进行抗肿瘤治疗，否则会掩盖病情，肿瘤继续发展。
2.体重下降：癌细胞是无限增殖的恶性细胞，在它长大的过程中肿瘤细胞分裂需要氧、营养物质等养分，而这些养分靠的是争夺其他正常细胞来获得的，所以肿瘤越长越大，而其他正常组织的营养则越来越差，所以癌症患者往往营养不良，体重下降，肌肉也被消耗，显得消瘦。不仅是肝癌，肺癌、胃癌、其他部位的恶性肿瘤都可能造成体重下降，像这样消耗机体的情况临床上称为恶病质，恶病质有很多原因，肿瘤引起的最常见；
3.乏力：这也和肿瘤引起的机体消耗有关，没有了足够的营养，肌肉也没有力气收缩了，整个人显得精神萎靡；
4.黄疸：黄疸常表现为巩膜（我们常说的眼白）、皮肤发黄。黄疸是血清中的胆红素增高，附着于皮肤黏膜或巩膜，引起发黄，巩膜黄染出现的较早，也容易辨别。
而胆红素的代谢依靠肝脏，我们的肝脏往往有强大的代偿功能，一般只有肿瘤侵犯大量的肝细胞，引起失代偿时才会发生黄疸，这是肝细胞性黄疸，一般也是中晚期患者才出现的，但当肝癌位于肝门处时，即使体积不大，但因为容易压迫肝门处的胆管，引起阻塞性黄疸，这种情况的肝癌因为较早发现，经过治疗后可以有较好的疗效。
5.腹胀：常见于晚期肝癌患者，是由于腹腔内有腹水造成的腹胀，多合并肝硬化、门脉高压。但也可能先有慢性肝炎造成的肝硬化，后发生的肝癌，所以不算肝癌晚期，但因为发生了肝硬化同样预后不佳。可以做腹腔穿刺查腹水的成分，如果查出癌细胞就是癌性腹水。
但由于我们的肝脏有很强的代偿能力，当我们有症状的时候肿瘤的发展已有一段时间了，所以我们不能只靠这5个表现，更关键的是做体检，随着诊疗技术的提高，很多肝癌患者在体检中可以发现，如果发现时是早期肝癌，那积极治疗预后较好，生存率较高，对于乙肝患者除了积极抗病毒外，更要定期体检。
所以再健康的身体年龄大了都有零部件的损坏，我们能做的是在它破坏扩大之前及时发现并处理，保证生活质量。
