下肢静脉曲张是由于下肢表浅静脉的瓣膜功能障碍，使得静脉内的血液返流，随着静脉内的血液淤滞及压力增高，久而久之就可以导致静脉壁扩张、膨出和迂曲，也就是大家所熟悉的条索状或蚯蚓状的青色突起。

我们中国人实际上是很能忍的，不到实在忍不了的时候，一般都不来看病。因此，门诊上来就诊的静脉曲张患者，按照静脉曲张的严重程度分级来说，已经到了4级、5级，甚至6级。

静脉曲张如何分级？

一般来讲，静脉曲张分级多采用美国静脉论坛在1994年，根据临床病因解剖以及病理生理学提出了ceap分类，分为0到6级：

0级：有双腿酸胀不适、沉重乏力、轻度水肿等症状，但无静脉疾病体征；

1级：毛细血管扩张，可见网状静脉；

2级：浅静脉曲张，可见蚯蚓状的迂曲的静脉；

3级：水肿，表现为踝部的可凹性水肿；

4级：皮肤或皮下组织改变，表现为色素沉着、湿疹，直至皮下脂肪硬化症或白色萎缩症形成；

5级：在4级的基础上导致皮肤溃疡，但溃疡已经愈合的患者；

6级：在4级的基础上导致皮肤溃疡，且溃疡正在活动期，尚未愈合的患者。

如果说患者已经出现了皮肤的颜色的改变或者局部的脂质沉积，导致皮肤营养障碍，就可以判定为4级以上了；5级溃疡可以慢慢长好，但是6级溃疡一般无法自己愈合，老百姓也把这种溃疡叫作“老烂腿”。

静脉曲张如何治疗？

下肢静脉曲张的治疗方法包括压迫治疗、药物治疗和手术治疗三大类，多数患者在早期，通常来说在3级到4级之前，尽早地去治疗，效果是比较好的，可以有效缓解症状，延缓疾病进展。但是保守治疗并不能根治静脉曲张，因为这是一种随着时间延长逐渐加重的疾病，手术是可以治愈静脉曲张的唯一方法。

下肢静脉曲张的手术治疗分为传统手术与微创手术，因微创手术具有创伤小，恢复快的方法，近几年来在临床广泛应用，主要有腔内激光、射频和电凝能手术方式，效果良好。手术仅需要在两侧的大腿根部切一个两三公分的小口子，把病变的血管找到，用微波的导丝在血管里面进行烧灼，病变的血管内膜受到烫伤以后，会出现闭锁，然后进行加压包扎，内膜会紧贴在一块，就可以让这种病变的血管自己长在一起，也就不会再去发挥一些不好的作用。

为了适应静脉曲张越来越微创化的这种发展趋势，我们目前的手术大多数都是采取局麻或者腰麻的方式，好处是病人在手术过程中全程都是清醒的，如果有什么不舒服的感觉，可以马上告诉医生来进行及时地调整。术后很快就可以下床行走，减少术后深静脉血栓的形成，以及其他的一些并发症，总体来说，患者的住院时间很短，一般不会超过两天。

关于下肢静脉曲张的建议：

很多得了静脉曲张的人一开始并不重视，实际上这种思路是不对的，建议大家在疾病的早期及时去就医，在静脉曲张的各个阶段要采取不同的治疗方式，比如在初期的时候，可以通过弹力袜、口服药物、外用药物联合治疗，控制疾病的发展，不要让它发展到3期、4期或者5期。

一旦到了4期5期，要及时地去进行手术治疗，不要再等它发展到“老烂腿”的阶段。这个时候如果再来治疗，对于病人来讲往往创伤更大，恢复也更慢。

本期医学内容合作者：张章 空军军医大学唐都医院普外科 主治医师