近日，长治医学院附属和平医院耳鼻喉科成功完成一例特殊的食管异物取出术。

患者丁先生晚饭吃饼时不慎将假牙咽入，立即出现吞咽疼痛及呕吐物带血等症状，夜间急于和平医院就诊，行胸部CT示：食管异物，第二日行电子胃镜尝试钳取异物时发现有阻力不能顺利取出，遂急诊以“食管异物”收住耳鼻喉科。入院后询问病史发现患者罹患精神分裂，长期服用药物控制病情，而且父母已逝，没有子女，但好在入院时患者神智清晰，对答顺利，精神状态尚稳定。耳鼻喉科主任秦江波经阅片和查体后考虑患者异物嵌在食管入口及颈段食管且食管已有穿孔可能，要求积极完善术前常规检查，立即给患者补液、雾化、抗感染、抗炎等对症治疗。同时患者夜间出现发热情况，体温38.5℃，种种迹象表明患者病情不容耽搁，秦江波待术前检查完善后立即安排急诊手术行食道镜异物取出术 。

然而手术过程也是惊险重重。

首先，因为患者的特殊病史，患者及患者家属不能正确表述异物的形态，医护人员取下患者对侧假牙进行了评估。

其次，按患者及家属提供病史来看患者咽入假牙到急诊手术不超过48小时，但是术前患者出现发热情况，且术中吸出大量脓性分泌物。尤其患者已有食道穿孔可能，对于患者而言很有可能将面临毗邻组织感染的风险，这都是医护人员不愿意看到的。

最后，因为假牙的不规则形态和光滑质地导致术中多次不能顺利取出，大量脓性分泌物完全阻碍了术者的视野，异物是否能顺利取出完全取决于术者的经验和手术技巧，在秦江波耐心谨慎的尝试下终于顺利取出了异物。

当取出假牙时，医护人员又进行了比对，果然是对称的。

所以这例食管异物到底特殊在哪？今天就和大家介绍一下。

食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙等，异物可暂时停留或嵌顿于食管。常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命，一经确诊需立即处理。

异物误咽史是明确诊断的第一要素，但是往往一些特殊人员是不能正确表达，比如说婴幼儿，瘫痪在床言语不利的老人，往往是因为“其他原因”前来就诊，而此例病例让人非常疑惑的是假牙到底卡了多久？为什么会有这么多脓？

（食道异物）

通过影像学该院医护人员发现患者的假牙已经和“八爪鱼”一样牢牢地嵌在食道入口及第一狭窄处，也是食道最容易卡的地方，食道组织是非常“嫩”的，这么牢固的嵌到食道里，医生在取的时候就会面临撕裂食道的问题。

取出异物方法往往是要求患者先禁食6-8h后行电子胃镜检查，但是这个患者很明显电子胃镜这种相对“软”，“温和”的手段并不适用，该院医护人员立即选用食道镜进一步处理，如果患者食道镜不能取出，患者下一步则需要开胸手术，所幸的是患者的假牙成功取出来了。

当然，食管异物被技艺高超的医生们取出来不代表所有事情告一段落，它会有食管内及食管外相应的并发症，食管内并发症，主要包括食管炎、Zenker憩室、食管瘢痕性狭窄等，以食管炎最多见。食管外并发症包括食管穿孔、食管周围炎、食管周围脓肿、纵隔炎和脓肿、颈总动脉破裂、胸主动脉穿孔、主动脉弓假性动脉瘤、心包炎、腹膜炎、咽后脓肿、颈椎骨髓炎、气胸、异物穿通伤等，其中食管穿孔是最常见的并发症。食管穿孔后症状随之加重，其程度与穿孔的部位、大小有关。通常颈段食管的小穿孔反应较轻，反之胸段食管的大穿孔则较严重。如果是食管下段的穿孔可能有上腹部压痛、肌紧张等腹部刺激症状，全身反应较重。由于穿孔后气体可循此途径进入食管四周组织，在X线影像上可观察到异物和食管四周有气体、纵隔增宽、出现纵隔气肿。因此诊断食管穿孔主要依靠X线影像学检查，力争早期诊断和早期处理，不得迟于24h。为准确判断穿孔部位，可借助碘油或水溶性造影剂显示穿孔。下面着重阐述几种常见和危险的并发症。

所以“丁先生”并没有立即出院，而是继续在医院观察了一段时间，在消化道造影以及电子喉镜相关检查都很正常的情况下，“丁先生”终于摆脱他的假牙给他带来的梦魇。

（来源：和平人）

（责任编辑：张文卫）