声音嘶哑是甲状腺手术的常见并发症，大约80%的患者手术之后会有嗓音问题。

这也是非常多患者朋友担心的问题：因为嗓音问题不仅影响社交，突然之间的声音改变，也会给人带来不适和心理上的压力，而且声音嘶哑也难免让人担心，会不会一直这样，还会不会好起来？

首先要说的是，部分声音嘶哑的确是不可逆的，但是大多数的声音嘶哑是可以恢复的，只不过需要一定的时间。

声音嘶哑的原因

非手术损伤——手术时间长导致的声带水肿、插管导致的环杓关节脱位、喉的激惹，这些非手术操作带来的损伤，都可以让术后出现声音的嘶哑。

而这些可以通过关节复位、慢慢自行消肿而恢复。

手术损伤——最常见的，是术中喉返神经的损伤。

因为喉返神经紧贴着甲状腺背侧，对甲状腺操刀手术，会很容易、或者说有时会不可避免地会碰触依附其上的神经。

而喉返神经控制着声带的发声，一旦受伤或受到压迫，影响到了神经的功能，就会出现声音的嘶哑。

但是神经损伤程度不同，声音嘶哑的程度也有所不同。

这也是很多人疑问，为什么同样的手术，自己却比别人声音嘶哑明显，甚至出现呼吸困难的原因。

• 单侧喉返神经不完全损伤，可能有短时间的声音嘶哑，症状不算明显，不会出现呼吸困难的表现。
• 单侧喉返神经完全损伤，会有明显的声音嘶哑伴气息声，发音低沉、疲劳、进食呛咳和误吸等，一般也没有呼吸困难。
• 但双侧喉返神经损伤导致声带不完全麻痹，呼吸困难会是主要的症状，声音嘶哑不明显。
• 若双侧喉返神经导致声带完全麻痹，就会有明显的声音嘶哑、低沉、说话费力、感觉气促等，但没有明显的呼吸困难。

喉返神经损伤带来的声音嘶哑，多久能恢复

根据不同的原因，喉返神经损伤分为暂时性的和永久性的。

• 暂时性：

术中为了保护喉返神经，就需要找到神经、再剥离开，而在这个过程中，对喉返神经的牵拉等会带来一定的损伤。

这种是暂时性的声音嘶哑，通常可以自行恢复，不需要干预。

但有些患者朋友过了一段时间，感觉声音嘶哑没有好转，比较严重，也可以请医生帮忙开一些营养神经的药物辅助。

恢复的时间有个体性差异，可能几周，也可能几个月。

这期间可以适当做嗓音练习 ，来帮助恢复。比如腹式深呼吸、深吸气凸肚状态下发“嘶”音、阅读加强练习等。但是要注意，嗓音练习要循序渐进，不要过于求快。

甲状腺术后嗓音练习

• 永久性：

如果喉返神经被恶性肿瘤侵蚀且包住，要想彻底清除恶性细胞，就要连同喉返神经一同切掉，这样的损伤就是永久性的，没有办法完全恢复发声。

对于永久性的声音问题，也有方法可以治疗，比如框架手术、神经再支配手术。

无论是哪一种性质的损伤，术后如果出现了声音问题很久不见好转，最好及早的请医生帮忙诊断、检查、处理，以免时间过长，影响恢复的效果。

术中能不能避免神经损伤？

首先，术中手术医生一定会尽可能地避免损伤，但这多少会和医生的经验、技术水平有关。

其次，术中也是有保护办法可以采用的。

曾经用过颈从麻醉下手术的方式，就是患者处于清醒状态，手术医生和患者对话了解发音情况。但这种方法增加了患者术中的精神压力，现在已经应用得很少。

取而代之的，现在越来越广泛地应用到喉返神经实时监测，这显著降低了术中喉返神经的损伤率。

监测仪通过电波波形就可以判断神经损伤程度、恢复的程度。在术中，就像“耳朵”一样，实时帮手术医生监听着“嗓音”。

在我的临床手术中，也经常会用到神经监护仪。个人认为值得推广，医生在检测仪器的帮助下，可以更大程度地保护患者的喉返神经，减轻术后出现的嗓音问题。

还是那句话，不到必要，甲状腺结节不用手术

甲状腺的部位结构复杂，血管、神经、气管、食管都距离很近，虽然技术过硬的医生，可以把风险降到最低，但结构就在那里，谁手术风险都依然存在，只不过是大是小。

所以如果：

结节是良性、个头没有大到对其他的组织器官产生压迫、不是短时间内突然长大很多、也没有生长异位，就不要轻易手术。

无论是开放手术、腔镜手术还是消融手术，都存在类似的术后并发症。对于以上的情况，定期随访观察是最有效的方法。

参考：

康炜骠,郑亿庆,梁发雅,杨金珊,关中,黄晓明,蔡谦,王雅静,陈文君.甲状腺术后单侧声带麻痹患者嗓音训练效果分析[J].听力学及言语疾病杂志,2017,25(04):426-429.