这几天有数个小细胞肺癌病人及家属在网上向我咨询，他们无一例外的是晚期小细胞肺癌患者，都做过多次化疗，并且出现了其他器官的转移，有关后续治疗我一一向他们讲述了，但说实话真的不太敢真实的说出可能的生存时间，感觉这个是比较残忍的一件事。得了小细胞肺癌是很不幸的一件事，生存期太短了，晚期小细胞肺癌诊断后的中位生存期只有9-10个月。
小细胞肺癌属于肺癌中的特殊类型，属于一种全身性疾病。与其他类型肺癌相比，小细胞肺癌有着完全不同的特性。其癌细胞恶性程度极高，生长迅速，早期就容易发生远处脏器转移，预后很差。虽然对放疗及化疗敏感，但初始治疗效果维持时间很短，大多数小细胞肺癌在初期治疗后短期内就出现复发或新发的转移，这些转移的晚期患者在接受进一步化疗后中位生存时间只有4－5个月。
小细胞肺癌的分期
与其他肺癌常用的TNM分期不同，小细胞肺癌有特定的分期方法，采用美国退伍军人医院和国际肺癌研究会制定的小细胞肺癌分期标准分为局限期和广泛期两期。广泛期即我们通常说的晚期小细胞肺癌。由于小细胞肺癌较早就容易出现血行转移和淋巴道转移，约2/3的小细胞肺癌患者诊断时即为广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC），这些患者已广泛扩散至整个肺部或身体其他部位。所有确诊的小细胞肺癌病人仅6%患者在诊断后5年仍可存活，而且是在积极治疗的前提下。而广泛期的小细胞肺癌5年生存率低于1%。
晚期小细胞肺癌的治疗
不同于肺腺癌有众多的靶向药可以选择，小细胞肺癌目前几乎没有特别有效并且写入指南的靶向药物。在治疗上，晚期小细胞肺癌仍以化疗为主，局部病灶可以辅以放疗，首选一线化疗方案依托泊苷或者伊立替康联合铂类，一线方案耐药以后可以选择二线方案比如拓扑替康口服或静脉给药。
免疫治疗在肺癌中的应用，最近几年研究火热，不少临床研究显示免疫治疗单药或者联合化疗在小细胞肺癌治疗中显示出一定的疗效。NCCN指南在2017年第一版，将纳武单抗（O药)或O药 伊匹单抗（CTLA-4抗体）作为复发小细胞肺癌二线治疗的推荐方案，双靶向药联合方案可以使晚期小细胞肺癌患者的2年生存率达到30%。而我国CSCO指南2019版推荐阿特珠单抗联合EP方案作为广泛期小细胞肺癌可选择的一线治疗方案。
（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）截至目前，已有4款PD1/PDL1免疫检查点抑制剂获得美国FDA批准治疗小细胞肺癌，其中，K药获批三线或三线以上治疗、O药获批二线治疗，T药获批一线治疗。2020年3月，PD-L1免疫抑制剂度伐利尤单抗（简称I药）被FDA批准一线用于广泛期小细胞肺癌。研究显示，度伐利尤单抗联合化疗可以降低ES-SCLC患者 27%的死亡风险，中位总生存期达到13.0个月，实现了广泛期小细胞肺癌治疗中的史上最长的OS，客观缓解率提高到了68%。
晚期小细胞肺癌虽然预后不好，5年生存率很低，但不同的病人预后有个体差异，不要过度的去纠结未来怎样，作为患者最重要的是进行规范的治疗和保持积极的心态。
