肾细胞癌！（肾癌的常见问题）

一 什么是肾癌

肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC, 简称肾癌）又称为肾腺癌，是起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。是泌尿系统常见恶性肿瘤之一。男女之比约为2：1，可见于各个年龄段，高发年龄50-70岁。

二 哪些因素可能与肾癌有关

肾癌的病因尚不明确，其发病可能与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物等有关，其中吸烟和肥胖是目前公认的致肾癌危险因素。肾癌最常见的病理类型是透明细胞癌，约占60%~85%，其他病理类型还有乳头状细胞癌和嫌色细胞癌等。绝大多数的肾癌发生于单侧肾脏，只有不到5%的患者可能同时或先后出现双侧肾癌。

三 哪些症状提示有患肾癌可能

早期肾癌多没有明显症状，一半以上的患者是在健康查体B超或CT检查时偶然发现。多年来，我们习惯上把“血尿、腰痛和腹部肿块”称为肾癌“三联征”。目前，临床上出现典型“三联征”的患者不足10%，且常预示肾癌已进入晚期，往往失去手术治愈的机会。还有一部分患者可能会出现高血压、红细胞增多症、肝功能异常、高血糖等，这与肾癌细胞分泌某些活性物质有关，我们称之为“副瘤综合征”，这类患者通常分期较晚，预后不良。因此，肾癌的早发现、早治疗对于改善患者的预后非常重要。

四 肾癌的治疗方法有哪些

手术治疗依然是早期局限性肾癌的首选治疗，可以使90%以上的患者达到临床治愈的目的。对于肿瘤直径小于4cm的肾癌，为了最大限度的保留肾功能，在技术和经验许可的前提下，可以做保留肾单位的肾部分切除术（也就是完整切除肿瘤又保留肾脏），也能够达到与根治性切除手术相等的治疗效果，并且最大限度的改善患者术后生活质量。近三年以来，我科常规开展经腹腔镜微创方法（就是没有大的切口，不损伤周围肌肉等，利于早期恢复）的肾根治性切除术、肾部分切除术、腔静脉瘤栓取出术等高难度手术，积累了丰富的临床经验，创伤小，恢复快，治疗效果确切，为大量肾癌患者带来了福音。

另外，随着新型靶向药物和免疫治疗药物的不断研发并投入临床，失去根治性手术机会的晚期转移性肾癌患者也有了越来越多的治疗选择，其中抗肿瘤血管生成的靶向治疗药物应用最为广泛，也为晚期肾癌患者带来显著的生存获益。目前国内已批准用于晚期肾癌治疗的药物包括培唑帕尼、舒尼替尼、阿昔替尼、索拉非尼、依维莫司、白介素-2、IFN-α等。

五 肾癌手术以后还需要注意哪些

1 肾癌手术后，患者仍然存在近期或远期局部复发及远处转移的风险。为早期发现复发及转移灶，术后应定期复查。包括胸部CT、腹部B超或CT，并注意监测肾功能等。第一次复查为术后4～6周进行，主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行肾部分切除的患者术后4～6周可行肾CT扫描，以了解肾脏形态变化，为今后的复查做对比。第二次复查为长期的随访计划：早期肾癌患者每3～6个月随访1次，连续3年，以后每年随访1次;中晚期肾癌患者每3个月随访1次，连续2年，第三年每6个月随访1次，以后每年随访1次。

2 患者术后要保持积极乐观的生活态度，保证充分休息，适度的身体锻炼和娱乐活动。加强营养，增强体质。但要避免摄入过多蛋白质，因为尿酸和尿素氮等代谢废物会加重肾脏排泄负担。避免滥用药物，产生肾脏毒性。控制血糖和血压，避免出现肾脏并发症。

总之，肾癌并不可怕，可以“胜”癌。早发现、早治疗，并采用手术为主的综合治疗手段，早期肾癌患者大都可以恢复正常的工作和家庭生活。对晚期肾癌患者，通过积极药物治疗，也先可以达到带瘤生存，安享天伦之乐。