放射性肠炎（射性肠炎便血怎么治）

什么是放射性肠炎？放射性肠炎（radiation enteritis，RE）指盆腔、腹腔及腹膜后恶性肿瘤经放疗后引起的放射性肠道损害。

• 放射性肠炎的分类

急性放射性肠炎（acute radiation enteritis，ARE），一般出现在放疗后第2周～6月，25％～75％的腹部及盆腔放疗患者会出现急性放射性肠炎。慢性放射性肠炎（chronic radiation enteritis，CRE），一般出现在放疗后6月～数年。现已知，其发生与接受放疗照射的剂量有关，剂量越大，发生率越高。当照射剂量达45Gy时，约5％的患者会出现放射性肠炎症状，当剂量达65Gy时，其发生率升高达50％。如果患者同时接受化疗，则发生率进一步增高。

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• 发病机制

放疗引起肠道血管损伤，肠道血管变少、血供变差、黏膜变薄，一旦有细菌、病毒感染，所引起的肠道炎性反应的愈合修复困难，会形成迁延不愈的症状。此外，电离辐射引起细胞内水生成氧自由基，后者刺激转化生长因子β1表达，继而引起肠壁过度纤维化、弥漫性胶原沉积和进展性闭塞性血管炎。血管炎和纤维化不断加重，导致肠腔狭窄及其近侧肠管扩张。受累肠管肠壁水肿、增厚，可以出现溃疡、坏死，偶发穿孔。同时严重影响肠消化功能，导致患者长期营养不良。

• 临床表现

腹痛、腹泻、腹胀、里急后重（就是老要上厕所，但又排不出多少）、便秘或排黏液脓血便，可进一步发展为肠梗阻、便血或腹腔内出血、肠穿孔感染、肠瘘等。

• 放射性肠炎的危险因素

手术对组织造成的损伤、放疗接受射线的剂量、设备和计划；病人自身的慢性疾病，如糖尿病、高血压等；不良的生活习惯等等，这些都是发生放射性肠炎的重要危险因素。

• 临床分级标准

RTOG/EORTC（European Organisation for Research and Treatment of Cancer-Radiation Therapy Oncology Group）评分标准是Herrmann等于1987年首次提出的，至今仍是临床症状评估方面公认的放射反应评分标准。该标准将放疗后可能出现的临床症状按其严重程度进行分级，评价临床病变程度。

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• 放射性肠炎的治疗

临床上常见的用于治疗放射性肠炎治疗方式为对症治疗和手术治疗。常用药物包括抗炎类药物（非甾体类消炎药、类固醇类药物）、抗生素、益生菌、抗氧化剂、洛哌丁胺、生长抑素等。此外，心理疏导、营养维护、内镜治疗、高压氧疗也都是治疗发射性肠炎的重要手段。合并肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、肠道大出血等严重并发症或反复保守治疗无效的情况需要考虑手术治疗。

• 放射性肠炎的中医调护

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根据“放射性肠炎”临床特点，可归于古籍中的“腹泻”,“便秘”和“腹痛”等疾病。望京医院脾胃病科魏玮主任结合传统中医理论和当今消化系统疾病谱特点，总结出“虚”“郁”“滞”“瘀”致病规律。放射性肠炎也不例外，可根据此进行调护。

外邪（放射）入侵，煎熬阴精，久泻久利，脾胃受损，耗伤气血，必有“虚”象，需要清淡饮食，平补气血，调和脾胃，忌新辣、生冷等食物刺激肠道；肿瘤手术或放疗之后，生活质量下降，心情压抑沉重，肝气“郁”结，需要心理疏导，走出阴霾；若过度补充营养，虚不受补，水谷“滞”塞不通，需要理气和胃，消食化积；肿瘤催生癥瘕积聚，脉络受阻，瘀血内生，需活血化瘀，疏通血络。

参考文献

[1]马腾辉,秦启元,王怀明,钟清华,袁紫旭,黄斌杰,刘占振,王磊.中国放射性直肠炎诊治专家共识(2018版)[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(12):1321-1336.

文字：国 嵩

编辑：陶紫晶

审核：史海霞