医聊第102期
读懂身体,收获健康
痛的感觉只有神经才会有,所以牙痛一定是伤到了牙神经。因为牙神经和头面部神经互联互通,所以牙疼相比较于其它疼痛,会更加给人刻骨铭心的感受。
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牙神经为什么会痛呢?为什么这么容易痛呢?有个背景是大环境:因为口腔直接和外界接触,是多种病原体并存的有菌环境。
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还有两种致病因素:一种体现在牙齿外部,一种从牙齿内部开始。
- 牙齿外部有缺损:牙齿出现蛀牙或外伤等导致牙体缺损的疾病却没有及时治疗后,口腔菌群便会通过牙体缺损处感染牙神经。
- 牙齿内部被破坏:严重的牙周病(通常因为口腔清洁不到位引起)导致牙周膜/牙槽骨被破坏,口腔菌群逆行进入感染牙神经。
不管哪种情况的牙疼,都预示着牙齿健康告急,需要及时有效的治疗。具体怎么办呢?今天专家请出牙神经和大家聊聊~
本期嘉宾
钱程辉
上海市口腔医院口腔修复科副主任医师,医院感染控制办公室主任。
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牙齿结构
01
从上到下看
牙齿主要分为:牙冠和牙根,
牙冠就是我们通常看到的白色部分,
牙根基本都在牙龈里,
我们通常都是看不到的,
而看不到的地方连结着神经,
是感受到疼痛的地方。
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02
从外到内来看
牙齿从外到内,
简单来说分成三个部分:
最外面是:
牙釉质(牙冠部分)和牙骨质(牙根部分);
中间是牙本质(从牙冠到牙根),
非常坚固,是牙齿的主体部分;
有些人的牙骨质和牙釉质对接得不太密合,内侧的牙本质可能暴露在外,一旦发生牙龈退缩,极有可能出现敏感症状。
最里面是牙髓
牙髓中富含神经和血管,
牙痛就是因为牙髓受到了伤害,
也为了不被伤害(牙疼),
所以牙神经是被层层保护着的。
牙髓是牙齿的营养和感觉来源,
一旦牙髓受到细菌感染、引发牙髓炎,
会产生剧烈疼痛,
就是俗话中说“牙疼起来要命”的根源。
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牙神经疼起来为什么“要命”?
牙神经虽然很小,
但是在一个重要的位置:
人体司令部——头部工作,
所以牙神经离大领导(中枢神经)特别近!
单颗牙的牙神经,
从牙根最下方的根尖孔穿出后,
与邻近牙齿的牙神经合并,
一起向上级传导信号,
最终到达中枢神经,
也就是我们的大脑内。
当牙齿受菌群攻击到一定程度时,
牙神经就会很快向大脑“报警”。
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同侧牙齿牙神经都是同一个领导:
一根更粗大的上级神经。
所以有些时候,牙髓炎发作的时候,
牙神经之间用"疼痛"互相传递信息,
我们无法准确判断究竟是哪一颗牙在疼,
只是感觉一排牙都不好了
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到了更上一级,
负责牙齿感觉的神经
又会和负责头面部的神经汇合,
一起传入大脑。
所以牙痛的时候可能会有
半边脸痛、头痛的情况。
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牙神经是如何一步步被伤害的?
牙神经被伤害了,
最初的反应表现为牙髓充血,
简单说来就是牙髓炎。
如果外部的损害没有得到遏制,
牙神经受到进一步伤害、
自身的抵抗防御能力消失时,
牙神经会慢慢坏死,
坏死的组织和细菌一起感染整个根管,
甚至超出牙根向下方的牙槽骨进军,
形成根尖周炎。
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当病损无法被控制,
牙冠被破坏得太多,
或是根尖周、牙周、牙槽骨组织
受到过大的破坏时,
治疗效果不佳,
为防止口腔菌群通过牙神经管道
感染整个牙齿,甚至是上级神经
就需要拔牙了!
拔牙之后,为什么补牙要及时?
拔牙之后的补牙(镶牙),
一般是在口腔修复科完成。
前牙缺失时,就算只有一颗,
因为明显影响美观和发音,
人们常常会希望早点镶上。
如果后牙少数缺失,
短时间内对咀嚼功能、美观和发音
没有明显妨碍,也不会引起疼痛,
大家通常没有强烈的就诊意愿。
但是,牙列是一个功能整体,
在吞咽和咀嚼的时候,
牙列是作为整体进行受力的。
牙列中有一颗牙缺失,
就意味着本身平衡的牙列受力被破坏了,
缺失牙的相邻牙会向着缺隙倾斜,
对着的牙会掉下来或者长上去,
本应该由缺失牙承担的咀嚼力
也被其他牙过度承受了。
长此以往,牙列的平衡排列被破坏,
牙列变得不整齐。
牙缺失后自洁能力变差,
容易引起塞牙或其他牙周、牙体疾病。
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当缺失牙齿增多,
除了会影响咀嚼、美观等,
缺牙部位的牙槽骨缺少刺激容易被吸收,
而剩下的牙受力过大,
容易引起牙齿疼痛松动等,
而镶上缺失牙可以帮助保护剩下的牙。
所以,拔牙后要及时就诊,
把缺的牙赶紧镶上。
牙齿主要的三种修复方案
拔牙之后主要有三种修复方案,
分别是活动义齿、固定桥、种植牙。
活动的局部义齿是一种
需要每天摘戴的假牙,
它要在自己的牙上挂钩子,
利用钩子把假牙固定在口内。
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优点是磨牙的量少,
可以把所有缺的牙一次镶上;
价格相对便宜,
大约在数千元左右。
缺点是缺的牙
是利用塑料或者金属的托连在一起的,
这些托在口内会有异样感,
刚戴入的时候说话、吃饭都会有不适,
需要一段时间的适应。
并且,活动义齿每天必须反复摘戴,
做好假牙的清洁,
并维护好剩下的真牙才能一直戴用,
一旦挂钩的牙出了问题,
假牙需要重做。
固定桥是把缺牙旁边的牙作为桥基,
搭起一个类似桥的假牙,
从而修复缺失牙。
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优点是这种假牙不需要反复摘戴,
并且和种植相比周期较短。
但其缺点较大,
需要较多磨除邻牙,
磨小的邻牙受到的损伤大;
固定桥实际上要制作三颗牙,
费用大约一万元左右。
因为对邻牙损伤过大,
目前一般不建议制作固定桥。
种植牙是目前广告中常见的内容,
种植牙不用磨牙,没有额外损伤;
没有托,舒适感较好。
种植牙包括两个主要部分:植体和冠,
植体类似牙根,
被植入到牙槽骨内。
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植入植体就像把螺丝拧入木头,
最后种植体和牙槽骨会长到一起。
等长牢之后,
就可以在上面安装一个假牙,
完成缺牙的修复。
种植牙的最大缺点是昂贵,
用一颗较好的种植体进行种植,
价格普遍在一到两万元。
另外,种植周期较长,
因为牙和骨头长到一起需要四到六个月,
种植体植入后必须等待足够的时间再修复。
如果自身骨头条件不好需要植骨粉的话,
等待时间还需要进一步加长。
牙疼以后应该怎么办?
一旦发生了难以忍受的牙疼,
应该根据自己的行程安排,
尽快安排时间到医院就诊,
以避免更大的损失。
牙疼的程度不同,
有人牙疼可能感觉忍忍就过去了,
但牙齿的疼痛多数是牙神经的感染,
这种感染由于解剖的特点,
人类是没有自愈能力的。
拖的时间越长,感染程度越重,
最后治愈的难度也会增大。
由于牙髓炎的进展有一个过程,
感染从局部逐渐扩展到全部牙神经,
程度也会逐渐加重,
表现出来就是疼痛最初持续较短,
缓解的时间较长,
慢慢地疼痛时间延长,
缓解时间变短。
牙疼之后,不推荐大家吃止疼药,
如果没安排出时间去治疗,
只能为了缓解疼痛吃一下。
需要注意的是:
就算吃了止疼药后缓解了,
也不要忘了尽快就诊。
缓解急性牙疼的好方法:
就是去医院把牙磨一个洞,
牙神经抽了之后疼痛一般会明显缓解。
但是要解决根本问题,
还是需要根据诊断做根管治疗。
门诊常见问题和误区Q