大家好啊,我们知道支扩患者是常年咳痰,咳脓痰的,其中一部分患者的痰液是绿色或者是黄绿色的.很有可能是感染了一种细菌,学名叫做:铜绿假单胞菌,也叫为绿脓杆菌.(如图)这个菌会在痰液里面会显示绿色.这个菌除了颜色特别,最重要就是特别难清除.所以,大部分支扩患者的痰液细菌培养最常见的菌就是这个菌.今天主要讲一下支扩患者为什么容易感染这个细菌,我们要不要清除,如何清除的问题.

1.为什么支气管扩张患者特别容易感染这个病菌

首先,我们都知道支气管扩张患者的气管壁是受损的,不光官腔直径发生不规则的扩大之外，管壁的细胞也受到了影响，支气管局部没有正常的免疫能力。我们的气管内主要内衬了一层假复层柱状上皮细胞，其中柱状细胞的"头顶"是长着形似头发的纤毛的，这些纤毛定向摆动把气管内产生的起到润滑作用的黏液不停的排除体外。(如下图)支气管扩张患者失去了柱状上皮的结构，黏液排不出去，局部也有没有免疫杀伤细胞，导致黏液堆积，而这些黏液都是蛋白含量很高的物质，吸进来的细菌很容易在黏液上生长，导致了细菌容易在气管内定植.也就是这个细菌会长在你的肺里面,非常非常难清除,这个是非常严重的.我们一旦有一些其他的因素刺激,这个定植的细菌就会出来捣乱,他就会再次繁殖再次生病。那为什么支气管扩张患者为什么最容易查出来绿脓杆菌感染呢，一方面是这个细菌喜欢酸性环境，支气管扩张的局部正好以酸性环境为主，容易滋生绿脓杆菌的定植，一方面绿脓杆菌特别难消除，主要和绿脓杆菌容易耐药有关，而且耐药的很重要机制是其表面容易产生一层粘液性被膜，相当于穿了一层厚厚的棉袄，药物根本接触不到绿脓杆菌的身体，而就算绿脓杆菌被抗生素消除了，下次还是容易感染，所以绿脓杆菌一旦感染基本上会终身带菌，难以除尽。

2.如何清除这个病菌

指南中也提到支扩一旦出现铜绿假单胞菌定植，不止是很难清除的,而且会导致反复感染和急性发作的。不管是国内还是国外的支扩指南都提示，首次分离到这个菌我们是需要清除的，治疗之后可以减少加重频率、住院率和住院时长。

2021年4月份发布的支扩专家共识，给出了详细治疗方案。

对于首次分离出铜绿假单胞菌且病情进展的支扩患者，建议行病原体清除治疗，推荐应用环丙沙星500 mg（2次/d）口服2周的治疗；二线治疗选用氨基糖苷类联合具有抗假单胞活性的β‐内酰胺类药物静脉给药2周的治疗，继以3个月的吸入妥布霉素或多黏菌素等抗菌药物（国内这些吸入剂型尚未上市）。考虑到国内抗菌药物吸入剂型尚未正式上市应用，因此，铜绿假单胞菌的根治推荐应用环丙沙星口服或左氧氟沙星口服或氨基糖苷类联合具有抗假单胞活性的β‐内酰胺类药物静脉2 周的治疗。

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