内容提要
哪些人适合促排卵？
促排几次合适？
促排一定能怀孕吗？
促排卵不成功怎么办？
促排卵都用什么药物？
促排卵后要注意什么？
促排卵有什么并发症？
病例回顾
“王医生，我听到超声里的心脏跳动的声音我好激动啊。眼泪都快掉下来了。”
今天，牛丽丽做完超声，将从我这里毕业了，转到产科建卡。
病史
她从3年前开始就月经不调，2-3个月才来一次月经。结婚也两年了，结婚后就想要个孩子，但一直未能如愿。在当地的医院给诊断了多囊卵巢综合征。
2017年吃了半年的达英-35。
2018年3月又吃了三个月的达英。
2018年7月促排了两次都没有排卵。
2018年发现子宫内膜息肉，又做了一次的宫腔镜手术。
她说，从2016年到2018年10月，三年的时间基本没有排卵。有因为月经失调不排卵的，也有因为吃达英抑制排卵的，总之，没有排卵就没有希望。
后来她从微博上看到我比较擅长治疗多囊卵巢综合征，所以来找我了。
方案
我仔细看她的病史和过去的检查。
她没有怀孕过，丈夫的精液检查也基本正常。她体重指数正常，没有多毛、没有痤疮。雄激素检查基本略高一点。
我给她的建议是：促排卵。
她不孕的主要原因是月经失调无排卵。她没有怀孕流产过，没有过盆腔炎，也没有阑尾炎病史，暂时不考虑输卵管不通造成的不孕。
她不胖，不需要花时间去减肥。
她没有痤疮、多毛。不需要治疗高雄激素。睾酮略高一点点，但不影响促排卵的效果。
我花三分钟思考了一下，斩钉截铁的告诉她：促排卵。
她有点疑问：不需要再吃达英吗？医生告诉我，我是多囊卵巢综合征，睾酮有一点高，应该先吃达英。
“吃达英也许能让睾酮降低，但你过去已经吃了近一年的达英，睾酮依然高。达英吃了就不能怀孕，吃达英对于你就是浪费你宝贵的时间。听我的促排卵吧！”
治疗结果
就这样，她开始在我门诊进行促排治疗。但促排的过程并没有想象的那么顺利。
第一个周期，吃来曲唑，卵泡没有长大，开始用尿促性素，每天打针，打了10天，没有卵泡长出来。放弃了。
第二个周期，吃同样的剂量来曲唑，一周后，卵泡有了，但是太大了，虽然打了绒促，卵排出来了，但月经还是如期造访，估计和卵泡质量有关。
两个周期都不顺利，她有点灰心，有点心理压力。我鼓励她要继续排卵。她也没有别的办法，所以只能听我的。
第三周期，先吃来曲唑，一周后有优势卵泡，但长的不大，开始隔日注射尿促性素。第16天左右，卵泡成熟，打破卵针，排卵。
2周后，她满面笑容的来了，原来她怀孕了。
前面都是讲故事，后面重点讲科普。
哪些患者适合促排卵？
没有排卵的患者要怀孕都需要促排卵。
月经失调、多囊卵巢综合征、下丘脑、垂体性闭经等等，只要没有排卵，想要怀孕必须促排卵。
如果你不知道自己是什么疾病没有关系。
首先看月经，如果月经周期延长、闭经，一般排卵不正常。想怀孕第一时间找医生促排卵。
其次看结果，如果没有避孕一年以上，应该超声监测排卵。有月经不代表一定排卵。超声监测排卵异常、无排卵的也需要促排卵。
促排卵一定能怀孕吗？
不一定。排卵是怀孕的必要条件之一，想要怀孕也需要男性的精子质量、浓度、活性正常，女性的输卵管通畅。卵子、精子、输卵管是怀孕的三个必要条件。精子卵子输卵管都正常，能不能怀孕也要看机会。也要看上方能不能看对眼。
促排几次合适？
一般说，促排6次（有排卵）大约有80%的人能够怀孕，没有怀孕的20%，可能存在其他不孕的因素，不应该再盲目促排卵。
促排卵还不成功怎么办？
促排后如果有排卵而未能成功受孕，那么首先应该做输卵管造影。没有人工流产史，没有急性盆腔炎、阑尾炎病史者，可以在促排4-6次后造影，而有人工流产史、急性盆腔炎病史、阑尾炎病史者，可以早一点做造影检查。
输卵管通畅者，6次促排有排卵不怀孕，可以考虑做人工授精或者是试管婴儿。
促排卵都用什么药物？
不同的疾病所用的促排药物也不同。
高泌乳素血症，首先要用溴隐亭，泌乳素降低后自然恢复排卵。所以溴隐亭也是促排药物。
过度节食、过度减肥、以及先天性疾病造成下丘脑、垂体的闭经，则需要注射尿促性素或者高纯度的促卵泡素促进卵泡的生长，待卵泡成熟后给予绒毛膜促性腺激素促进卵泡最后的成熟和排卵。
尿促性素、高纯度的促卵泡素可以通俗成为长卵针，而绒毛膜促性腺激素俗称破卵针。打过破卵针，大约36小时会排卵。
绝大多数卵巢原因造成的排卵障碍，比如多囊卵巢综合征，可以在月经3-5天口服克罗米芬或者来曲唑。每次1-3粒，连续吃5天药物。循序渐进的加量。如果服药后一周仍没有大于10mm的优势卵泡，可以加用尿促性素注射。
当比较肥胖、有胰岛素抵抗时，也要吃二甲双胍，二甲双胍虽然不直接促排，但有助于排卵。
促排卵中要注意什么？
第一要监测排卵。不同的人、甚至同一个患者不同的周期对药物的敏感性都不同。相同的药量，结果可能不同，可能促排卵不成功无卵泡生长，也可能会过度刺激，一下子长太多的卵泡。医生会根据卵泡的生长速度和卵泡的多少调节药物的用量。所以监测卵泡生长很重要。要每个3-4天或者1-2天做一次超声。很烦很累但也是必须的。
第二要按照医生的指导同房。同房比监测排卵更重要。我的好多患者都是职场精英，很忙，夫妻双方总有一方要出差，关键时刻总掉链子，卵泡成熟了，但人不在一个城市。怎么办？要么调整工作，放弃出差，要么调整自己的生活，跟着伴侣出差。已经好几对都是这样怀孕的。当卵泡成熟后，当天做飞机感到另一个城市聚会。
促排卵的没有个有排卵的周期都要珍惜，毕竟女性一年只有12次机会，而促排的女性甚至12次都达不到。千辛万苦打了若干针排的卵，不要轻易放弃。
促排卵是其他助孕方法的基础，不排卵患者在做人工受精时，也需要促排卵。而试管婴儿时，即便能自己排卵的患者，为了增加试管婴儿的成功率，降低试管婴儿的总费用，需要进行超促排卵，而超排也是排卵，也需要注射长卵针和破卵针。
想怀孕，排卵才是硬道理。
促排卵有并发症吗？
促排卵治疗，尤其是非试管婴儿为目的促排卵治疗总体上非常安全，但也会有并发症，主要是：
1.多胎妊娠
一般正常自然排卵绝大多数排卵1枚，偶尔排卵2枚，所以怀孕双胎的较少，3胎及以上的更少。而促排后会多个卵泡发育成熟，尤其是注射尿促性素以后，三个以上的卵泡成熟也非常常见。所以比较容易怀孕双胎甚至三胎。
所以有些地区把促排药物克罗米芬叫做多仔丸。当有三个以上的卵泡成熟后，建议放弃怀孕。因为多胎妊娠风险非常大。
2.卵巢过度刺激综合征
促排卵的药物，有可能使卵巢上长过多的卵泡，卵巢增大、引起腹水，这就是卵巢过度刺激综合征。症状严重的卵巢体积过大、腹水较多，会有电解质紊乱、低蛋白血症。
严重的卵巢过度刺激综合征电解质紊乱、低蛋白血症、血液浓缩也可能会引起血栓。而过大的卵巢也比较容易发生卵巢黄体破裂、卵巢扭转。
严重的卵巢过度刺激综合征比较危险，威胁生命健康，所以中重度卵巢过度刺激综合征需要住院治疗。所以促排卵尤其是怀孕后也要重视自身症状，必要时要进行检查。
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作者介绍
妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年，现就职于上海市第一妇婴保健院东院。
擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。
门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊，周二、周五生殖医学科普通门诊
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