食管和胃疾病是消化科最常见的疾病之一，常见的有反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、食管癌和胃癌等。其中食管癌和胃癌位居我国恶性肿瘤的前列。要想明确诊断，无痛胃镜是首选的检查手段。

门诊经常碰到这样的问题。

医生：我必须做胃镜检查吗？有没有其他的手段代替？

医生：我害怕做胃镜，我不敢做胃镜。

医生：无痛胃镜检查，打麻药后会不会越来越笨？

今天，就这些问题，我们讨论一下。

一、哪些人需要做胃镜检查？

现在大医院，行胃镜检查的病人相当多，部分医院需要提前预约，好的医院预约时间更久，比如说华西医院，胃镜检查平均预约时间1-2月。因此，胃镜检查是临床相关常见的一种检查手段。

如前所述，食管和胃疾病是消化科最常见的疾病之一。出现下面一些情况，你就需要考虑行胃镜检查了：

1.年龄大于35岁，出现上消化系统的常见症状，如上腹痛、腹胀、嗳气、反酸、进食哽咽感、吞咽困难、消瘦、黑便等。

2.出现上述症状，持续2周以上，经对症治疗，效果不佳。

3.有食管癌和胃癌家族史。

4.体检发现消化道肿瘤标志物等明显升高等，需要进一步检查者。出现上述任何一项，你就需要来消化内科门诊就诊，医生评估是否需行胃镜检查了。

二、可不可以做其他检查？

由于人们对胃镜的恐惧，许多人选择了抽血、吹气、腹部彩超、CT等检查。于是出现这样的问题。医生：为什么查消化道肿瘤标志物，腹部彩超等检查都是好的，怎么还好得食管癌、胃癌呢？医生：我这样指标高一点点，应该怎么办呢？这些问题进一步说明了胃镜检查的重要性和不可替代性。

如前所述，出现相应的情况，建议首选胃镜检查。其他检查都是间接手段，敏感性和特异性都不够。胃镜检查最为直观、准备，必要时还可以取活检。举个例子，肿瘤标志物，抽血是很方便，但特异性都不够，一般5-10倍才有意义，但很多食管癌和胃癌的患者，肿瘤标志物并不高。如果因为抽血正常，就拒绝了胃镜检查，可能就耽误了病情。

当然，现在也有先进的磁控胶囊胃镜检查。安全、方便、轻松，也是一个比较好的检查手段，但还是赶不上胃镜检查。从准确性和性价比来讲，考虑那么多，不如直接选择胃镜。

三、胃镜检查安全不？

恐惧和害怕怎么办？胃镜检查肯定是有风险的，但相当小，不用害怕。对有些人群，如严重心肺疾病，呼衰、心衰、严重心律失常等，胃镜检查的风险就极大，不适合做胃镜检查。但一般人群，检查风险都很小。胃镜分为普通胃镜和无痛胃镜检查。普通胃镜检查，大多病人不容易耐受，检查过程中恶心、干呕，配合不好，影响检查效果，并留下阴影，产生恐惧和害怕，后面不敢再次复查胃镜。

本人所在的医院，10年前无痛胃镜的比例就占90%以上，目前绝大多数病人都是行无痛胃镜检查。无痛胃镜检查过程整体安全、舒适，持续10分钟左右，医生观察效果好，患者清醒后无特殊不适，不会产生害怕和恐惧。

四、无痛胃镜检查，打麻药后会不会越来越笨？

关于这个问题，全国最牛的华西医院麻醉科医生有过相关的科普。在这简单说一下。首先，人变笨，不是因为打了麻药。人上了年龄，记忆力变差是一个正常的过程，不能怪在打了麻药。其次，我所在医院的医生，自己做胃镜，基本都选择无痛胃镜检查，尤其是消化内科医生和麻醉科医生。要是麻药有相关的副作用，就不会是这样的情况了。最后，临床大多常用的丙泊酚，为短效麻醉药，持续时间短，代谢快，检查结束数分钟就清醒，30分钟后就基本恢复正常。临床为了安全，建议24小时内不开车。临床许多研究证实，这类短效麻醉药对智力基本没有任何影响。

最后，提醒大家，无痛胃镜检查，该做的时候就做吧。