酒精性肝病的诊断：

1、临床表现

（1）酒精性脂肪肝：可无症状或轻度不适，重者可出现乏力、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等。多数患者有肝脏肿大，肝脏质地软或充实，表面光滑，边缘钝，有轻度压痛；脾脏肿大不常见，部分患者有轻度黄疸。酒精性脂肪肝经戒酒后可好转，预后较好。

（2）酒精性肝炎：症状轻重不等，一般较酒精性脂肪肝为重，重者可出现明显食欲不振、消瘦、恶心、呕吐、腹痛、黄疸，甚至发生腹水、肝昏迷。大多有肝肿大、黄疸，脾大见于10%～70%患者，少数伴腮腺肿大及掌挛缩症（Dupuytren挛缩）。酒精性肝炎预后与病变程度有关，合并腹水、出血、脑病、肾衰者预后极差。

（3）酒精性肝硬化：早期常无明显症状，常见症状包括体重减轻、纳差、乏力、倦怠、腹痛等。黄疸多表明同时合并酒精性或病毒性肝炎，肝内胆汁淤积或溶血。营养状态差，面色黝黑，肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育较多见，腮腺肿大，掌挛缩亦可见到。肝肿大常见，但晚期也可不大或缩小，可出现脾大及其他门脉高压体征如腹水，食管、胃底静脉曲张等。酒精性肝硬化预后与戒酒早晚及有无并发症有关，早期戒酒可使5年生存率提高。

2、辅助检查

（1）血清转氨酶可有不同程度的升高;血清胆红素常增高，并发淤胆者则明显升高；多数患者ALP、GGT增高。脂肪肝患者血清甘油三酯、胆固醇、β-脂蛋白可有轻到中度升高。酒精性肝炎患者AST升高明显，常有贫血及白细胞增高，凝血酶原时间有不同程度延长，血清酒精性透明小体抗原及抗体阳性。肝硬化患者脾亢可致全血细胞减少，血白蛋白降低，球蛋白增高，IgA、IgG、1gM增高。血GGT/ALT比值显著升高。

（2）肝脏B超：对诊断脂肪肝有帮助。

（3）肝穿刺活体组织病理学检查：表现为小叶中心性细胞变性、气球样变及坏死，中性粒细胞浸润及特征性的酒精性透明小体（Mallory小体）。有时可同时见到脂肪变或肝硬化的表现。病理检查还可确诊本病的病变类型。

中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组拟定酒精性肝病临床诊断标准：

有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有暴饮史，折合酒精量）80g/d。禁酒后血清ALT、AST和GGT明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值（ULN）以下。禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小，4周内基本恢复正常除外病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损伤。未能符合上述条件者，应取得组织学诊断证据。

下列项目可供诊断参考：AST/ALT》2，血清糖缺陷转铁蛋白（CDT）增高，平均红细胞容积（MCV）增高，酒精性肝细胞膜抗体阳性，血清谷氨酸脱氢酶（GDH）/鸟氨酸氨甲酰转移酶（OCT）》0.6，以及早期CT测定肝体积增加720cm3/m2体表面积。应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合酒精量《40g/d也会发生酒精性肝病。酒精量换算公式为：酒精量（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8（酒精比重）。

鉴别诊断：

1、非酒精性脂肪肝

询问是否有长期饮酒史对鉴别有帮助。

2、病毒性肝炎

无饮酒史，肝炎标志物阳性，应注意临床上不少情况二者可以合并存在。

3、非酒精性肝硬化

通过询问病史并注意各种不同病因所致肝硬化的特点，一般鉴别不难，但亦应注意临床上常可合并存在。