门诊常常会有顽固反复的脚气患者在接受诊疗时，发出疑问“真的能治疗好吗？”。
对于患者的疑问，我常常给予肯定的答复：“能治好，但是您必须按照以下的诊疗步骤来做才行”。
首先，需要明确诊断
只有诊断正确，才能采取针对性治疗，如果诊断错误，就会出现南辕北辙的效果。
部分发生于足部的皮肤病，如湿疹、掌跖脓疱病等，常常由于病程长久或反复治疗，导致皮损不典型，难以单凭临床症状同脚气进行鉴别。
此时，采用真菌直接镜检、真菌荧光染色镜检、真菌培养、皮肤镜、皮肤CT等辅助检查将有助于明确诊断。
其次，根据皮损类型选择合适的抗真菌药物
脚气诊断明确后，首选抗真菌药物外用，包括咪唑类、丙烯胺类以及多种成分的复方制剂，疗效良好。
脚气根据皮损形态临床上可分为水疱型、浸渍糜烂型和鳞屑角化型，但临床上往往多种类型同时存在。
根据皮损类型选择不同的剂型对于治疗效果存在较大影响。
如水疱型可选择无刺激性的溶液或乳膏剂型；
浸渍糜烂型可先用温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后，再用乳膏等其他剂型；
鳞屑角化型可选择乳膏、软膏等剂型。
局部治疗疗效欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、不愿意接受局部治疗及伴有某些系统性疾病(如糖尿病、艾滋病等)导致免疫功能低下的患者，必要时可以选用抗真菌药物系统口服，常用药物包括特比萘芬和伊曲康唑。
再次，药物使用中的注意事项
外用抗真菌药物作用主要的治疗手段，在使用时注意以下方面将有助于提高疗效：药物涂布要全覆盖皮损及周边部位、使用棉签均匀涂布药物、使用疗程至少2-4周等。
最后，注重个人卫生，预防再感染
经过规范治疗后脚气痊愈，但如果不注意个人卫生，则容易出现再感染的情况。
个人卫生包括：保持足部清洁干燥，注意洗浴后应及时擦干趾(指)间，穿透气性好的鞋袜，足部多汗症时可局部使用抑汗剂或抗真菌散剂；
避免与他人共用可能导致真菌传播的日常生活物品，如指甲刀、鞋袜、拖鞋、浴盆和毛巾等；
积极治疗自身其他部位的癣病，如股癣、体癣、甲癣等，家庭成员和宠物患有癣病时，需同时治疗。
作者：海南省第五人民医院 吴伟伟主任
