踝关节扭伤是日常生活中常见的一种肢体损伤。扭伤是一种受伤方式的表达，而不是伤情诊断。故扭伤后的结果时轻时重，严重程度千差万别。本文就如何判断扭伤后伤情的严重程度展开讨论。

人们对脚踝扭伤这件事的看法大相径庭

什么?是?扭伤

扭伤（sprain）：指间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲或牵拉，引起损伤或撕裂损伤。

注意是间接暴力，击打、坠落等属于直接暴力，所造成的伤害通常不称为扭伤。

踝关节?结构?

踝关节由胫骨、腓骨远端及距骨组成。骨骼之间依靠韧带连接以维持关节稳定性，故关节的活动范围是有限的。任意方向过度活动关节均可能造成骨骼韧带损伤。

胫骨最远端内侧突起称为内踝，内踝与距骨内侧面由扇形张开的韧带连接，称为“三角韧带”。

踝关节内侧面结构

腓骨最远端突起处称为外踝，外踝与距骨、跟骨外侧面由多条韧带连接。

胫骨腓骨远端贴近处也由韧带连接，称为“下胫腓联合”。

足背外侧最突起处称为第五跖骨基底部，常因踝关节扭伤造成骨折。

踝关节外侧面结构

踝关节?扭伤?方式?

踝关节常见扭伤方式包括内翻、外翻、旋后。每一种方式造成的损伤各有不同。

内翻损伤：造成外踝结构损伤

外翻损伤：造成内踝结构损伤

内外翻示意

旋后损伤：旋后的概念是指“把脚底朝上翻的趋势”，当然这只是一种“趋势”，真的翻过来不大可能。比较容易造成多处结构损伤。

旋后示意

踝关节生物力学复杂，还有好几种损伤机制，因为相对罕见，本文不做进一步赘述。

踝关节?扭伤?严重?程度?的自我?判断?

粗略可分成5种情况:

1、伤后略疼痛、无明显肿胀。通常提示踝部软组织轻微拉伤。可先自行局部冷敷，抬高患肢，尽量少走路负重。观察2-3天后通常会缓解，如不缓解甚至加重再就医。

2、伤后痛感明显，局部肿胀，但没有关节变形（注意变形是指畸形，是骨折的专有体征，软组织损伤一般不造成变形）。提示踝关节韧带损伤，需要制动休息，必要时由专业医师判断严重程度。

3、局部肿胀剧烈，蔓延至足背甚至足趾，没有关节变形。可能存在撕脱性骨折（指小块骨折片脱落，通常由韧带牵拉造成，一般不导致变形，需要X光检查发现），需就医。

4、踝关节不一定肿胀，而足背外侧肿胀明显。可能第五跖骨基底部骨折，需就医。

体表肿胀示意

5、踝关节变形。提示严重移位骨折、关节脱位，需立即就医，需要手术治疗。

关节骨折脱位示意

1级可自行冷敷观察，多数能自愈。2级可先自行冷敷，制动休息，护踝保护。如不好转再就医。3、4级需要就医检查治疗。5级需要立即就医。

踝关节?扭伤?常用?治疗?方法?

1、支具固定：分成软性支具和硬性支具两种。适合于1-2级损伤。

软性支具指没有硬质材料填充的支具或弹力绷带，一般医疗用品商店有售。利用弹性材料对肢体加压起到有限的固定作用，好处是服帖、佩戴舒适度较高，穿着可以走路。

硬性支具指塑料、竹藤等硬质材料制成的支具，具有接近石膏托的固定效果。缺点是不服帖，舒适度较差。硬质支具中的高端产品是行走靴，穿着后可行走，带充气功能的更是具有固定效果好、加速肢体消肿的优点。

2、石膏固定：从石膏的打法上可分成石膏托和管型石膏，适用于3-4级损伤。石膏托固定效果相对差，好处是可以用于肿胀程度严重的情况；相应的，管型石膏固定效果好，但因为四周封闭，不能用于肿胀剧烈时期，因为可能压坏血管、神经。故早期肿胀剧烈时先应用石膏托，肿胀减退后再用管型石膏。

3、手术

5级及严重的4级损伤需行切开复位内固定手术（俗称打钢钉），保守治疗可能留下残疾。

经久不愈的3级损伤需要行关节镜下韧带修复手术（微创手术）。

具体手术适宜应咨询骨科专科医师。

踝关节?扭伤多久?能好?

俗话说伤筋动骨100天，除了1级通常2周左右可以痊愈以外。2级大约需要4-6周，3、4级8周以上。5级损伤手术恢复期可能迁延半年。

影响痊愈时间的原因：

1、制动固定时间太短，过早负重。

2、既往反复损伤。

3、手术后未正规康复训练。

总结?

踝关节扭伤是日常常见的肢体损伤，踝关节扭伤不仅是“伤筋”这么简单，有时可能造成骨折、脱位等严重后果。对踝关节扭伤的不重视，以及不正规的治疗可能导致病情迁延不愈。严重时导致永久性关节不稳定、反复扭伤，甚至致残。