妊娠高血压（如何防治妊娠期高血压？）

随着国家开放三胎政策，将有越来越多的高龄孕产妇出现，妊娠期高血压疾病患者屡见不鲜，作为重点保护对象的准妈妈总是能受到家庭及社会的特别关注，而妊高症是孕产妇母体和胎儿不良结局的重要原因，因此，加强对妊高症的认识，预防及合理诊治妊高症显得尤为重要。

什么是妊娠期高血压？

国际妊娠期高血压研究学会（International Society for the Study of Hypertesion in Pregnancy，ISSHP）《妊娠期高血压疾病：国际妊娠期高血压研究学会分类、诊断和管理指南（2018）》指出，妊娠期高血压疾病（Hypertensive disorders of pregnancy，HDP）分为两大类：

第一类为妊娠前诊断或妊娠20周之前新发现的高血压，包括慢性高血压（原发性和继发性）、白大衣高血压和隐匿性高血压；

第二类为妊娠20周后发生的高血压，包括一过性妊娠高血压、妊娠高血压和子痫前期（新发或由慢性高血压基础上演进而来）。

具体又分为以下6个亚型：

1. 慢性高血压：指妊娠前诊断或妊娠20周前确诊的高血压，通常在孕早期首次建册就诊时诊断，其与母胎不良结局相关。研究表明，约25%患有慢性高血压的女性将发展为子痫前期，在肾病患者中，其子痫前期发生率更高。因此建议妊娠期慢性高血压患者一经诊断，即应立即进行血常规、凝血功能、肝肾功能、尿蛋白、尿蛋白/肌酐比、肾脏超声检查（如果尿蛋白阳性），以此作为慢性高血压严重程度的评估依据。

2. 白大衣高血压：指诊室血压监测升高（≥140/90mmHg），但在家庭或工作时血压正常（＜135/85mmHg）。2014年Brown研究发现，白大衣高血压患者中，50%将发展为妊娠高血压，8%将发展为子痫前期。诊室血压升高的孕妇中，约有1/4为白大衣高血压，因此，ISSHP推荐采用24h动态血压监测或家庭血压监测以排除白大衣高血压。

3. 隐匿性高血压：是高血压的特殊类型，临床上难以识别。建议：妊娠早期具有慢性肾病、左心室肥厚或视网膜病变等高血压靶器官受损征兆，但血压无明显升高时，应寻求隐匿性高血压的诊断。

4. 一过性妊娠高血压：妊娠中晚期新发的高血压，无需任何治疗即可缓解。但2012年Lee-Ann等研究发现，约有20%的一过性高血压会发展为妊娠高血压，另有约20%会发展为子痫前期，因此，孕期要加强一过性高血压孕妇的随访和监测。

5.妊娠期高血压：指妊娠20周后血压升高但不伴有蛋白尿、脏器功能损害和胎儿生长受限，一般预后良好。目前已有多个研究表明，妊娠高血压具有远期心血管代谢疾病风险。因此对妊娠期高血压妇女加强产后随访和管理。据Saudan等和Davis等研究显示，约25%的妊娠期高血压可发展为子痫前期。

6.子痫前期：严重威胁母胎安全，全球范围内每年因子痫前期导致的胎儿和新生儿死亡超过50万例，孕产妇死亡超过7万例。子痫前期可以在没有任何预兆的情况下病情迅速恶化。

妊娠期高血压的防治

妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期病率和死亡率，改善母婴预后。

对于怀孕妇女，第一次产前检查时即要明确既往有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史，了解既往有无妊高症、蛋白尿等疾病，并要准确监测血压，以后每次产检均要监测血压，妊娠高血压疾病在妊娠期病情复杂，而且变化快，分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可能导致病情加重，因此产前、产时和产后的病情进行密切评估和监测十分重要。及时合理干预、早防早治，避免不良临床结局发生。

对于确诊有妊娠期高血压疾病的患者应注意休息，保持侧卧位，保证充足睡眠，必要时可睡前服用地西泮，保持镇静，限盐，适度解痉，必要时选用降压药物，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。

国际妊娠期高血压研究学会推荐妊娠期高血压疾病患者降压阈值为诊室血压≥140/90mmHg或家庭血压≥135/85mmHg；血压目标管理值为舒张压85mmHg，收缩压110-140mmHg。

妊娠期常用的口服降压药物有拉贝洛尔（I-A）、硝苯地平短效（I-A）或缓释片（I-B），禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪，一般不使用利尿剂。对于口服药物血压控制不理想的患者可使用静脉用药，如拉贝洛尔（I-A）、尼卡地平（II-3B）、酚妥拉明（II-3B），发生子痫或子痫前期考虑使用硫酸镁防治，不常规选用硫酸镁做孕期降压药物。

愿每个人都被温柔以待，愿每个妈妈都得到呵护，愿每个宝宝都健康来到这个美丽的世界！