在前文《什么是肺炎》的文章中，按发病原因分类就有一种临床较为常见的、以刺激性干咳为主要表现的、下呼吸道感染性炎症——支原体肺炎。本文就来详细介绍这一多见于儿童和青年人的呼吸道疾病。

什么是支原体肺炎

支原体肺炎（又称肺炎支原体肺炎）是由肺炎支原体引起的下呼吸道感染疾病。该病的主要表现为刺激性干咳、发热，易在人群密集的环境中发生，可通过飞沫和直接接触传播。

支原体肺炎患者以儿童及青年人居多，1～15岁人群发病率较高，但3岁以下儿童较少患病。支原体肺炎有地区流行的特点，常在相对封闭且人员密集的小范围环境内爆发。有研究显示，住院的儿童肺炎患者中，支原体肺炎患者约占10％~40%。

病因与发病机制

病因就是肺炎支原体，具有传染性，可通过飞沫传播及直接接触传播。健康人通过吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的分泌物而感染肺炎支原体，引起呼吸道及肺部炎症。吸烟、婴幼儿、免疫力低下等是发病的高危因素。

肺炎支原体通常存在于呼吸道黏膜，通过黏附和释放毒性物质，导致呼吸道及肺部损伤，并进一步诱发机体免疫反应，严重者可对皮肤、心脏、血液系统、神经系统、消化系统等全身多脏器造成损害。引起的损伤程度与感染的支原体数量有关。

诱发因素：

1、营养不良、免疫功能低下者容易发病；

2、呼吸道疾病恢复期的患者容易发病；

3、空气流动性差，人员接触密集，可导致发病率增高。

症状与表现

肺炎支原体患者起病缓慢，通常在感染后1~3周开始出现症状，症状轻时可表现为疲乏无力，周身酸痛，重时有发热，持续的刺激性干咳嗽，胸痛。少数病例会伴发皮疹，淋巴结肿大等症状。

（一）典型症状

通常在接触肺炎支原体后1~3周开始出现症状，并在2~4天内缓慢恶化。

1、疲乏、肌痛：患者初期可有乏力、周身肌痛等症状， 2~3天后可自行缓解。

2、发热：一般为中等度发热，可持续2~3周，儿童及体弱者可出现高热。

3、咳嗽：早期多为持久性剧烈的、刺激性干咳，后期可伴有浓痰。

4、头痛、咽喉痛、胸部疼痛等。

（二）伴随症状

1、部分患者可伴鼻咽部及耳部疼痛，也可伴有气促和呼吸困难。

2、部分患者可伴有咽部及骨膜充血，颈部淋巴结肿大。

3、10%~20%患者可出现斑丘疹或多形红斑。

4、部分儿童可伴有皮疹、血管栓塞、溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎等。

四、相关检查

（一）查体

检查体温、血压、心率等基础体征。听诊肺部偶有呼吸音稍低及少许干湿啰音者。触摸颈部及耳后查看有无淋巴结肿大。

（二）实验室检查

1、血常规

支原体感染的患者可出现白细胞总数正常或略升高，以中性粒细胞升高为主。血沉增快。

2、冷凝集实验及补体结合试验

起病2周后，约2/3的支原体肺炎患者冷凝集实验阳性。如血清支原体IgM抗体浓度≥1:64，或恢复期抗体浓度有4倍升高，可进一步确诊。由于抗体检查存在滞后性，因此不能单纯以一次抗体阳性作为确诊依据。

3、肺炎支原体培养

是确定诊断支原体肺炎的金标准，直接检测呼吸道中的支原体抗原，可用于早期快速诊断，但其检出率极低，技术条件要求高，所需时间长。

4、核酸诊断

核酸检测技术特异性强、快速、灵敏，可用于早期诊断肺炎支原体肺炎。核酸检查是目前可作为支原体感染确诊的快速诊断方法，可通过采集鼻咽拭子、痰等分泌物进行快速检测。

（三）影像学检查

肺部影像学可用于辅助诊断及预后观察。其影像学主要表现为边缘模糊，密度较低的片状密度影，部分呈网状和结节状间质浸润影，多节段性分布，炎症多在2~3周后吸收。

诊断

临床表现、影像学检查与其他下呼吸道感染性疾病相似，不发热或有中等度发热，刺激性持续的干咳嗽是其特点。

肺炎支原体培养是确诊的金标准，但是检测技术条件要求高、检出率极低，所需时间长。

支原体核酸检测、血清支原体IgM检测可作为早期诊断。

鉴别诊断

本病与病毒性肺炎、肺结核、军团菌肺炎、肺炎衣原体肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎等疾病容易混淆，需要鉴别。

1、病毒性肺炎

是由流感病毒、副流感病毒等引起的肺部炎症，通过呼吸道传播。起病急，表现为发热、头痛、全身酸痛、倦怠等症状。呼吸道病毒检测阳性可提供鉴别线索。

2、肺结核

是由结核分支杆菌引起的肺部疾病，通过呼吸道传播，常出现在生活贫困、居住条件差的地区。表现为午后低热、夜间盗汗、疲乏无力、消瘦、咳嗽等症状。痰抗酸杆菌涂片和分枝杆菌培养、核酸检测发现结核分支杆菌可鉴别。

3、军团菌肺炎

是由军团菌感染引起的肺部炎症，常见于吸烟患者或免疫系统较弱的患者。该病常通过水源传播，常起病急骤，表现为咳嗽、高热、肌痛、相对缓脉，也可伴有恶心、腹泻、意识模糊等症状。从尿液、痰液或肺泡灌洗液中发现军团菌及军团菌抗原检测阳性可鉴别。

4、肺炎衣原体肺炎

是由肺炎衣原体感染引起的急性肺部炎症。常表现为发热、寒战、干咳、肌痛，也可伴有胸痛、头痛，咽喉痛等症状。检查发现患者血清衣原体肺炎抗体阳性或核酸检测阳性可鉴别。

5、嗜酸性粒细胞性肺炎

病因不明，表现为肺部嗜酸性粒细胞浸润，伴或不伴有外周血嗜酸性粒细胞增多。患者可有慢性起病，呼吸困难、咳嗽、发热、体重减轻、喘鸣等症状。抗感染治疗无效，激素治疗有效。

治疗

该病具有自限性，多数轻症患者不经治疗可自愈。早期使用抗生素可减轻症状、缩短病程，常用抗菌药物有大环内酯类如罗红霉素、阿奇霉素，喹诺酮类如左氧氟沙星、莫西沙星，四环素类如多西环素、米诺环素等。

（一）一般治疗：对症治疗

退热、氧疗、雾化、补液、镇静。

（二）药物治疗

1、抗生素

早期使用抗生素可减轻症状，缩短病程。大环内酯类、四环素类、喹诺酮类抗生素均可选择使用。但应注意儿童患者＜8岁不宜使用四环素类抗生素，＜18岁少年患者不宜使用喹诺酮类抗生素。对于混合其他细菌或病毒感染的患者，应根据社区获得性肺炎指南选择用药。

首选大环内酯类，疗程一般不少于2～3周，停药过早易于复发。

（1）阿奇霉素溶于5%葡萄糖液中静滴。

（2）红霉素溶于5%葡萄糖液中静滴。

2、糖皮质激素

普通支原体肺炎患者无需使用糖皮质激素，对于起病迅速的患者，或难治性支原体肺炎的患者，可考虑使用糖皮质激素治疗，常用的药物是甲泼尼龙。

3、丙种球蛋白

不常规推荐用于普通支原体肺炎的治疗，但如果合并神经系统病变、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等疾病，可应用丙种球蛋白进行辅助治疗。

（三）中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

（四）其他治疗

软式支气管镜术：软式支气管镜可通过局部冲洗呼吸道，结合异物钳等设备，清除呼吸道分泌物。支原体肺炎患者常有呼吸道黏液阻塞，少数患者可因炎症导致支气管狭窄，及时解除呼吸道阻塞症状对减轻发热、减少并发症有重要意义。早期行软式支气管镜对难治性肺炎支原体肺炎疗效显著。

预后情况

肺炎支原体肺炎患者早期使用抗生素可缩短病程。多数患者预后较好，部分可为重症病例。

并发症

肺炎支原体肺炎大多症状较轻，但极少数患者可有并发症。

1、心血管系统

如心肌损害、心律失常、心内膜炎、心包炎，可出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。

2、皮肤、黏膜

斑丘疹，口腔、结膜、泌尿道可出现水泡、糜烂和溃疡。

3、血液系统

以自身免疫溶血性贫血常见，还可发生血小板减少性紫癜、单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血等，还可并发肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞。

4、神经系统

吉兰-巴雷综合、脑脊髓膜炎、梗阻性脑积水等。

5、消化系统

肝大和肝功能障碍，少数并发胰腺炎。

6、其他

肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横纹肌溶解等。

预防和日常管理

（一）预防

1、运动锻炼增强免疫力：多开展户外活动，进行身体锻炼，可增加免疫力，抵抗病原体入侵。

2、养成良好的卫生习惯：当咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻；将用过的纸巾放入纸篓；经常用肥皂和水洗手至少20秒，或用酒精消毒液洗手。

3、减少出行：秋冬高发季节避免长时间逗留于人口密集区，减少出行。

4、戒烟禁烟：吸烟会损害肺部，受损的肺部更容易被感染。

（二）日常管理

1、避免熬夜，保证充足睡眠；

2、避免受凉，注意室内空气流通，保持室内适宜的温度和湿度；

3、尽可能减少吸烟及被动吸烟；

4、避免接触其他感染患者，以防引起交叉感染。

（三）特别注意事项

肺炎支原体有传染性，患者所使用物品应进行消毒处理。患者症状缓解后1~2周内仍有传染性，应避免接触免疫力低下人群及婴幼儿。

就医指南

当患者出现持续干咳、发热、乏力、胸痛等症状时应及时到医院就诊，尤其是2岁以下的儿童、有潜在健康状况或免疫低下人群、接受化疗或服用抑制免疫系统药物的人群、心力衰竭、慢阻肺人群，更应尽早就医。

就诊科室：呼吸内科，儿科，发热门诊

当出现相应并发症时，应去对应的专科就诊，如伴发溶血性贫血时就诊血液科，伴发心肌炎、肾炎就诊心内科及肾内科，伴发脑膜炎就诊神经内科。

总结：肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部炎症，主要表现为刺激性干咳、发热，可通过飞沫和直接接触传播，大多患者预后较好，部分可出现重症肺炎。

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