酒后呕血（酒后突发大出血）

日前，在即墨区人民医院消化内科门诊，52岁的张先生到此复诊。张先生笑着对消化内科主任范光学说道：“俺这条命是捡回来的，以后可不敢喝酒了！”据了解，张先生此前患有肝硬化，一次饮酒后早上起床后数次呕血，到医院紧急处理后，再次口吐近2000毫升鲜血……危急时刻，消化内科主任范光学立即进行一系列抢救措施，最终张先生转危为安，一周后出院。

酒后突发大出血，鬼门关边前走一遭

　　春节前夕，张先生和朋友聚会时“多喝了几杯”，第二天晨起张先生开始数次呕血，并发生短暂晕厥。来到即墨区人民医院检查，显示张先生患有重度肝硬化，考虑是由于大量饮酒诱发的上消化道出血，在急诊科经过紧急处理，情况逐步稳定后收入消化内科。

范光学正在为患者进行胃镜检查

　　不料，当天下午，张先生再次出现大出血，大量的鲜血从口腔喷涌而出，很快脸盆里接了近2000毫升的出血量，血压迅速下降……危急时刻，范光学主任带领团队立即为张先生进行急诊胃镜检查，发现张先生食管和胃底静脉曲张破裂出血，紧急进行内镜下胃底曲张静脉组织胶注射、食管曲张静脉套扎治疗，出血即刻停止，同时加压输血、积极对症处理，逐步纠正张先生的失血性休克状态，使生命体征趋于稳定。经过一周的住院治疗，张先生病情稳定顺利出院。

　　42岁的万先生既往有肝硬化病史，因呕血数次入院。在行胃镜检查时，发现胃内大量出血，胃底曲张静脉正在涌血，范光学即刻给予紧急内镜下胃底曲张静脉注射组织胶止血，食管曲张静脉予以套扎治疗，出血立即停止，术后恢复良好。

　　62岁的杜先生诊断为肝硬化食管静脉曲张破裂出血，经过胃镜下食管曲张静脉套扎顺利出院。

急诊胃镜为此类患者获救带来希望

　　类似这样危急的病情、这种惊心动魄的抢救场面，时常在消化内科发生。肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血往往出血汹涌，病情凶险，在短时间内出血可达数千毫升。患者会在极短时间内因大量出血导致失血性休克，甚至死亡。所以对此类患者的诊治，特别是急诊胃镜下的迅速干预尤为重要。

范光学查房观察患者术后情况

　　这是一项内镜下高风险的手术之一，由于破裂血管压力高，出血速度快，出血量大，有些病人的曲张静脉甚至呈飙血状态，在施行治疗前或在治疗过程中就极有可能发生死亡。

　　即墨区人民医院消化内科自2019年开始，通过新技术的学习和培训，逐步开展了内镜下治疗肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血系列技术，结合现代精准治疗观念理论，并克服由于食管和胃内大量积血导致的视野差等困难，在内镜下对出血的曲张静脉进行精准注射、套扎、硬化等联合治疗，大大提高了手术成功率，将再出血的风险降到最低。在治疗的近30例病人中，绝大多数病人效果良好，出院后随访未再继续出血。

这项技术对术者有很高要求

　　据了解，开展这项技术，要求术者具备熟练的内镜操作基础和扎实的基本功，要有精准的内镜下血管穿刺技术，由于胃内曲张静脉血管粗大隆起，加之表面附着黏液比较黏滑，穿刺时一旦误入粘膜下注射组织胶，极易引起局部组织坏死，医生必须一针扎入血管。还要掌握快速有效的交替注射技术，现在多采用聚桂醇-组织胶-聚桂醇的新“三明治疗法”，组织胶遇到血液后十秒钟左右即可快速凝固达到止血目的，所以注射完毕要立即一气呵成更换注射，避免退针慢了组织胶将注射针粘住，拔针时引起致命性大出血，同时操作不当组织胶还会损坏胃镜。医护配合必须娴熟默契，这类患者治疗过程中极有可能再次大出血，操作者需要具备高度的应对风险能力和临危不惧的心理素质。