肝胆胰脾肾是人体重要的5个脏器，都位于腹腔里面，在人体中发挥着重要的作用。如果这5个脏器出现问题，需要做哪些检查？

首先明确一下这5个脏器在腹腔里的位置

• “肝胆相照”，肝和胆是在一起的，位于右上腹，肋骨下方
• 胰腺的位置是左边偏中间，但是位置比较深。
• 脾位于左上腹
• 肾左右各有1个，是5个脏器里面位置最靠下的，右边的肾位置比左边的更加靠下。

医生的基本功——体格检查

1、什么是体格检查

• 中医看病需要“望闻问切”，西医也有自己的一套方法，叫做“视触叩听”。也就是医生不依靠抽血化验或者拍片、B超这些手段，只是依靠自己和一些简单的工具，比如听诊器、手电等进行的检查。当然西医不像中医，那么依赖望闻问切。尤其是现在各种检测技术的发展，视触叩听用的也是越来越少了。

2、视

视也就是看、观察的意思。肝胆胰脾肾出现问题，能看出什么呢？

• 一看皮肤和眼睛的颜色。当皮肤和眼睛变黄了，说明出现了黄疸，出现黄疸大部分原因出现在肝脏和胰腺那些地方。首先，肝脏本身的疾病会出现黄疸，比如肝脏衰竭、严重的甲肝、乙肝等。其次肝脏的管道系统，比如胆总管下段因为结石堵住了，肝脏要排泄胆红素排不出来而出现黄疸。另一方面，那个部位（途中红框）长癌症了，也容易堵塞胆总管下段。比如胰头癌，壶腹周围癌等。
• 二看大便颜色。正常的大便应该是黄褐色的，大便的颜色是因为胆红素排到肠道，变成胆素原，胆素原和大便排到体外变成黄褐色的胆素。当大便变成陶土样，也说明胆总管下段那个部位被堵掉了，疾病也就是上面讲的那些，结石或者胰头癌、或者壶腹周围癌。

3、触

触就是用手去摸、去感知。胰腺、肾脏因为位置比较深一般是触不到的。但是脾脏和肝脏是可以触到的，尤其是在出现问题的时候。另外，虽然胆囊也摸不到，但是通过肝脏可以间接摸到。比如，胆囊在发炎的时候，通过墨菲氏征可以提示存在胆囊炎。

• 正常的肝脏是柔软的，在肋下2-3cm左右。非专业人士摸到也感觉不出来。但是当肝脏发生肝硬化的时候，肝脏变小、变硬、变得粗糙，是能够触诊摸出来。当肝脏出现肝癌或者爆发性肝炎的时候，肝脏体积反而变大，这个时候也能摸出来。如果肝癌结节长大足够大，也是能摸出来的。
• 胆囊长在肝脏上，被肝脏覆盖在地下，直接是摸不到的。但是当胆囊发炎的时候，通过墨菲氏征可以提示。墨菲氏征：检查者左手四指放在右侧肋缘处，大拇指按压在肝脏表面的胆囊点往下按，同时吸气，当出现因疼痛而突然屏气，说明是墨菲氏征阳性。
• 脾脏理论上是可以摸到的，但是正常的脾脏往往是摸到了，也感觉不到。当出现脾脏增大的情况下就比较容易摸到。脾脏可以大到什么程度，脾脏可以往下垂到肚脐那里。脾大可以见于肝硬化、溶血性贫血、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等等。

4、叩

叩也就是叩诊，叩诊的动作如下图所示，左手中指按压在需要叩诊的部位，右手中指连续两次敲击在左手中指第1指节处，速度要快。

• 叩诊主要是听叩诊后的声音。每个部位的声音是有区别的，比如，肺因为含有气体，所有叩诊呈清音；胃是中空的，叩诊呈鼓音；肝脏、脾脏因为没有气体，所以呈实音。而肝脏被肺覆盖的一部分，因为上面是含气体的肺，下面是不含气体的肝脏，所以呈浊音。
• 利用叩诊不同的声音，就可以叩出，脏器大概的位置。比如肝脏，从肺部开始往下叩诊，出现清音转化为浊音的地方，说明是肝的上界；继续往下叩诊，当浊音出现实音，说明已经没有肺覆盖了，再往下叩诊，当实音变成鼓音，说明到了肝下界。
• 通过叩诊，可以大致知道肝脏、脾脏的大小，是否在正常范围内。

除了上面这种叩之外，还有一种看起来稍微有些许暴力的叩，也就是检查有没有叩击痛。

• 在肾脏的检查中用的比较多，比如肾结石、肾炎、肾盂肾炎发作的时候，将左手手掌放在肾的区域，右手握拳用轻到中度的力量向左手背叩击。
• 肾脏正常是不会出现疼痛的，肾脏有病变，往往提示有问题。

5、听

• 听主要是用听诊器听。在肝胆胰脾肾的检查中，听用的比较少，可能肾脏的动脉如果狭窄的话，听诊可能会有杂音。

实验室检查

1、肝脏和胆囊

对于肝脏和胆囊的抽血化验主要有以下三个项目：

• 病毒性肝炎的检查，病毒性肝炎也就甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。通过抽血化验可以确诊有没有感染病毒性肝炎。
• 肝功能的检查：肝功能的检查主要包括转氨酶、胆红素、蛋白这些指标。肝功能检查能提示很多疾病，比如单纯的转氨酶升高，提示可能肝脏受损了，是肝炎或者药物引起；当转氨酶大幅度升高，胆红素也升高，可能是爆发性肝炎。当转氨酶升高，胆红素少量升高，白蛋白低可能提示存在肝硬化。
• 肿瘤标志物：肝脏这块肿瘤标志物主要是AFP，中文名叫甲胎蛋白，是诊断肝癌的肿瘤标志物之一。当AFP