来源：温州医科大学附属第一医院
作者：林孝华
每天看到沙发上、地板上、浴室里散落的头发，你是否黯然神伤？每次路过电梯、车站、商场看到植发广告你是否也怦然心动？
「脱发」已成为时下年轻人最有共鸣的话题之一。据数据显示，全国有超过2.5亿脱发群体，男性约1.63亿，女性约0.88亿，更有60%以上的人群25岁左右就开始脱发。
为什么会脱发？
其实脱发并不是什么新鲜事，从古至今对脱发的记录和研究都从未停止。只是随着社会的高速发展，大家在工作和学习中的压力越来越大，饮食文化过于复杂，造成脱发性疾病发病率逐渐上升，发病年龄逐渐减小，对大家的日常生活和人际交往造成愈发严重的困扰，大家对“头”等大事的才越来越多。
首先要明确，脱发并不是一种疾病，而是一类以头部毛发减少为特征的疾病，它包括雄激素性脱发( 脂溢性脱发） 、内分泌脱发、营养学脱发、物理性脱发、化学性脱发、感染性脱发、症状性脱发、先天性脱发、季节性脱发等。
每种脱发类型的病因都不尽相同。从病因机制来说，常见的脱发机制有这么几类：感染与血流灌注异常，激素代谢调节机制，神经应激机制，遗传表达机制等。
感染与血流灌注异常
毛发的生长和再生有赖于毛囊充足的营养供血，头皮毛囊的正常营养供给不足是脱发的重要原因。头皮生态环境的破坏也是导致脱发的重要原因，细菌、真菌的感染，病毒的侵蚀都能导致毛囊的损伤，临床表现为头皮瘙痒发红，发根处皮脂屑堆积，头发从发根处2-3mm折断。
激素代谢调节机制异常
目前的研究表明，雄激素在雄激素性脱发的发病中占有决定性因素。尽管如此，但几乎所有的雄激素性脱发患者血液循环的雄激素水平都维持在正常的水平。这是由于脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和Ⅰ或Ⅱ型5α还原酶基因表达升高，从而导致雄激素对易感毛囊的作用增大，进而使毛囊出现进展性的微型化和脱发直至秃发。值得注意的是，“脱发”强调的是头发脱落的过程和症状，“秃发”强调的是结果和状态。如果不能及时治疗脱发，“秃”如其来的光头那是不可避免了。
神经应激机制
神经应激机制是近些年在实验室提出的新假说，实验室研究提示，神经源性和神经内分泌因子在斑秃发病与复发中起的作用，影响到炎症细胞因子的生成和破坏免疫系统的平衡，从而影响斑秃的病程发展和严重程度。
遗传表达机制
遗传雄激素性脱发是一种具有遗传倾向的多基因遗传疾病，国内的流行病学调查显示，患者家族中有遗传史的占有53.3%-63.9%。遗传表达机制研究的是雄激素受体基因多态性与雄激素性脱发的关系。
说了这么多，回到生活中来，大家最关心的应该还是该如何保住我们的头发呢？
该如何治疗脱发？
我们以发病率最高的雄激素性脱发（脂溢性脱发）为例，来谈谈该怎么治疗。
药物治疗
非那雄胺
非那雄胺是一种4-氮杂甾体化合物，它可以抑制Ⅱ型5α-还原酶，抑制睾酮还原为双氢睾酮。连续服用6~12个月以上会有比较明显的效果。只是有1.5%的概率会出现男性功能减退，而且这是孕妇禁用的药，女生也不适用。
非那雄胺原理
螺内酯
螺内酯也仅适用于部分女性患者，它主要减少肾上腺产生睾酮，同时对双氢睾酮与雄激素受体的结合有轻微竞争作用。
米诺地尔
米诺地尔是有效的外用促毛发生长药物，能刺激真皮毛乳头细胞表达血管内皮生长因子，扩张头皮血管，改善微循环，促进毛发生长。但是很多人用了之后发现，原来掉得还行，用完掉得更夸张。
米诺地尔原理
实际上，这是一个不破不立的阶段，米诺地尔会使毛发加速进入休止期，并促其进入生长期，才出现“狂脱”现象。同时，也只有细毛软毛脱落，才能长出健康的新发。
中胚层疗法
自体富血小板血浆（PRP）注射疗法是近些年兴起的脱发治疗手段之一。自体富血小板血浆是自体全血经离心后得到血小板浓度相当于全血血小板浓度的4~6倍的浓缩物。PRP一经激活，血小板内的α颗粒将会释放大量的生长因子，具有改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用。但由于制备方法尚未统一标准，有效率也尚不统一。
低能量激光治疗
毛囊真皮干细胞存在于真皮中，能够再生真皮鞘，并在每个生长周期内自我更新填充真皮鞘和真皮乳头。成熟毛囊经历生长期、退行期、休止期周期性循环。
早在2007年，美国FDA将波长655nm的低能量激光治疗（low level laser therapy， LLLT）设备批准用于雄脱的治疗，之后又分别批准了678nm和650nm波长的LLLT设备。其原理在于经LED照射培养基会促进真皮乳头细胞的增殖。这些低能量激光照射设备就是网上常见的激光生发帽和激光梳。
手术治疗
手术治疗主要是毛发移植术，即植发手术。毛发移植的理论基础是供区毛发优势原理，具体操作是是将非脱发区域的毛囊，一般是枕后区的毛囊，提取并处理后再移植至脱发或秃发区域的手段。这是一种对又将其分为毛囊单位头皮条切取技术和毛囊单位抽取技术。通俗地讲，植发就如南水北调、西电东送工程一样，对头皮毛囊资源的再分配。但植发并不是一劳永逸的，需要我们长时间养护的。
一般移植的毛发在术后2~4周会出现不同程度的脱落，2个月左右会出现较明显脱落，术后4~6个月重新长出。因此，一般在术后6~9个月才可看到明显效果。毛发移植后建议继续使用防脱发药物，以维持毛发的生长以及生存状态。
医学纹绣美容
纹饰美容技术可以通过纹饰器械将不同颜色的色料刺入人体皮肤组织，使色料暂时或永久地存储于皮肤中，生活常见的纹眉便是其中之一。随着纹饰技术的发展，对于不适宜进行药物及手术治疗的求美者，如今发际线纹饰等也成为了改善脱发外观的方法。不过值得注意的是，根据卫生部和商务部的法规规定，“纹饰美容技术”被划归为医疗美容范畴，有需要的患者可选择在医疗机构进行。
看到这儿，想必大家对如何保护自己的头发已经有了初步的认识，但这些都只是治疗，更值得注意的还是养发。
如何正确养发护发？
正如前文所说，“头皮生态环境的破坏也是导致脱发的重要原因，细菌、真菌的感染等都能导致毛囊的损伤， 临床表现为头皮瘙痒发红，发根处皮脂屑堆积”。相当部分患者平常都能观察到，除了地上掉满头发，一摸头发还能摸出一把油、一把雪花。
很多朋友都没有养发的意识，我们一生中可以取用的毛囊大约只有8000-10000个，而每位植发患者一次至少要取1500个，尽管植发技术已经非常成熟，如若没有加以养护，几次下来，“头等大事”还是没能解决。
所以，我们应该树立正确的养发护发意识。头皮好比土壤，毛发好比树苗，头皮不健康，树苗就无法持续生长。健康的头皮环境应该符合以下几个标准：
无肉眼可见的头屑
头皮放松不紧绷
无红肿瘙痒
能较长时间保持清爽的状态
要做到这几点，正确清洁头皮就显得尤为重要。在基础清洁时，先利用水压冲掉浮于头皮表面的污垢，大约冲洗三到四分钟之后，从头顶开始，手指顺着头发生长的方向涂抹已经揉搓出泡沫的洗发水，上下以Z字形按摩。切记，不要用指甲刮蹭头皮。
在此基础上，可根据自己的头皮情况一周到两周进行1次深层清洁，可以使用去角质的头皮磨砂膏，含有水杨酸成分的清洁产品，它们都能给你的头皮来个“大扫除”。深层清洁之后，头皮正是处在汲取营养成分的关键时刻，各类高浓度萃取的头皮精华便在这时发挥其作用，或育发或防脱，可以根据自己的头皮需求而定。
有研究表明，去屑洗发液或含有抗真菌或抗菌剂的药妆品，可能对头发生长有利。1%吡啶硫酮锌已知有抗菌特性，可作为有效的去屑治疗手段并能持续改善头发生长。甘露糖基赤藓糖醇也是不错的生物表面活性剂。
面部及身体肌肤的衰老，与一个人是否年轻息息相关，头皮作为全身皮肤的总中枢，它的衰老速度是面部肌肤的6倍，身体的12倍，大家一定要好好爱护头皮健康，珍惜自己的头发。
