（健康时报记者 刘玫妍）“提到整形，大家普遍认为韩国的技术最先进。但在隆胸手术方面，我们的内窥镜隆胸手术比他们要做得好，这也是中国对于世界隆胸技术的贡献。”中华医学会整形外科学分会主任委员、中国医学科学院整形外科医院副院长栾杰教授表示。

12月16日，中华医学会整形外科学分会乳房整形美容学组发布2020版《硅胶乳房假体隆乳术临床技术指南》，明确推荐内窥镜辅助隆乳技术作为腋窝入路隆乳的优选方式。

栾杰教授介绍，欧美国家做假体隆胸手术时切口在乳房下面，但欧美人做了手术以后不爱长疤，切口痕迹不明显，而我们黄种人做了之后疤痕比较明显。对于乳房褶皱比较浅的女性更明显。通过腋窝下切口放入假体符合我们黄种人的需求，但并发症也最多。所以，我们进行了器械以及技术的改进，包括患者意愿的测试，手术前的测量以及假体的选择，都是独创。在这种操作下，视野清晰，速度也很快，原来3个小时的手术，现在只用1个多小时就可以完成。如今，在手术操作的精准把握、手术效果的可控性和并发症的减少等方面，内窥镜技术均表现出强大的优势，为腋窝入路隆乳术带来了质的飞跃。

但在隆胸技术发展的同时，也存在整形医生水平参差不齐的情况。栾杰教授表示，为指导和规范临床手术，中华医学会整形外科学分会乳房整形美容学组2013年发布国内首个《硅胶乳房假体隆乳术临床技术指南》。近些年，隆乳技术不断发展，假体种类在变，求美者需求也在改变，乳房整形美容学组对指南进行了修订和更新，发布2020版《硅胶乳房假体隆乳术临床技术指南》。

除了推荐内窥镜辅助腋窝入路隆乳术。此次指南更新还有以下五点需要注意：

新增不同假体特性介绍。近些年，国内市场上硅胶乳房假体的种类不断增多，假体选择的复杂性也随之增加。新《指南》增加了对不同外壳表面质地、填充硅凝胶粘度对假体稳定性及特性的介绍，对这些不同假体特征的了解有助于医生为患者选择最适合的假体，提高患者满意率。

明确了毛面假体与光面假体适应症。毛面假体与光面假体具有各自的优缺点和适应征。在很多情况下，毛面解剖形与光面圆形假体并不能相互替代。新《指南》再次强调，无论使用何种假体，都应该注重技术的重要性，不能寄希望于假体解决包膜挛缩的问题。

肯定隆乳术中的抗生素应用。目前已有大量证据证实，包膜挛缩的发生与包膜中存在的细菌有关，围手术期预防使用抗生素可以降低包膜挛缩的发生率。因此，“假体隆乳术围术期预防应用抗生素、术中置入假体前应更换无粉手套、使用三联抗生素混合液浸泡假体和冲洗腔隙”被列为假体隆乳术的标准措施。尽管这些方法行之有效，但在国内却与现行的抗生素应用规定相抵触而难以实施。新《指南》中专门就以上措施做了介绍，目的是为推动各医院相关部门修改假体隆乳术中的抗生素应用规定提供依据。

澄清隆乳术后症状和硅胶假体的关系。新《指南》针对目前存在的与乳房假体相关的一些容易引起误解的问题，从循证医学角度进行了澄清。目前普遍认为，尚没有确切的循证医学证据证明民间流传的“隆乳术后症状”与硅胶乳房假体之间存在明确的相关性。整形外科医生应以科学的态度正确对待患者术后的不适症状，收集相关数据，进一步研究这些症状表现与假体的相关性。

针对BIA-ALCL，提出无症状不取出。关于乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤(BIA-ALCL)的问题，新《指南》根据中华医学会整形外科学分会乳房整形美容学组发表的《对 BIA-ALCL 与毛面乳房假体安全性相关问题的认识与建议》，提出了“无症状，不取出”，正常按期复查体检的建议。同时要求整形外科医生还必须熟悉掌握BIA-ALCL的诊断和处理流程，对患者进行告知，高度重视相关症状，及时发现和报告疑似病例。

新《指南》指出：硅胶乳房假体仍是目前最安全可靠的乳房人工材料。整形外科医生要不断更新认知、提高技术水平，了解假体的特性，掌握多种技术手段和不同切口入路的特点，加强术后追踪随访，患者反馈，使假体隆乳术向更加安全、更加有效的方向发展。